Введение к работе
Актуальность темы исследования.
С момента Чернобыльской катастрофы прошло более 20 лет, однако и в настоящее время актуальной является проблема лечения людей, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в малых дозах. За весь послеаварийный период в клинике Государственного научного центра – института биофизики было обследовано более 1200 участников ликвидации последствий аварии (УЛПА) на ЧАЭС, все они подверглись радиационному воздействию в дозах, не вызывающих острую лучевую болезнь. Анализ архивных историй болезни ликвидаторов показал, что у многих больных, помимо неврологических и общесоматических заболеваний, обнаруживаются пограничные нервно-психические расстройства различной степени выраженности. Психические расстройства пограничного уровня в отдаленном периоде после Чернобыльской катастрофы являются приоритетной медико-социальной проблемой для всех категорий пострадавших и, особенно, для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. За 10-летний послеаварийный период распространенность и заболеваемость болезнями нервной системы и пограничными психическими расстройствами среди пострадавших от аварии на ЧАЭС возросли в 2 и более раз по сравнению с аналогичными популяционными показателями [Ильин Л.А., 2001, Нягу А.И., Логановский К.Н. 1998].
Наибольший риск развития психических расстройств пограничного уровня у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, особенно отмечен у тех, кто работал 3 и более лет в Чернобыльской зоне отчуждения [Бронский В.И. 2005]. Причем, в структуре распространенности болезней у ликвидаторов эти расстройства прочно занимают второе место за все годы наблюдения, в отличие от структуры распространенности болезней у всех остальных работающих, где эта форма патологии занимает 4-5 ранговые места.
В докладе на Международной конференции в Женеве (ВОЗ, 1995) В.Н. Красновым и соавторами было подчеркнуто, что развитие психических расстройств у УЛПА на ЧАЭС зависит не столько от дозы облучения, сколько от неблагоприятной совокупности обстоятельств и факторов, усугубляемых жестоким прессингом средств массовой информации и реальными осложнениями жизни. В случае УЛПА на ЧАЭС, психогенным фактором является само участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, а также отсутствие признания связи возникших либо обострившихся заболеваний с участием в ликвидации этой аварии.
Однако выявленные психические нарушения у ликвидаторов далеко не всегда поддаются лечению стандартными методами, поскольку развитие и течение пограничных психических расстройств у данного контингента имеют ряд свойственных только им особенностей. Одна из таких особенностей это - социально-экономическая неустроенность, социальная дезадаптация УЛПА на ЧАЭС, что, в свою очередь, является следствием завышенных притязаний некоторых ликвидаторов, не довольных отрицательными решениями Экспертного совета в отношении установления связи их заболеваний с участием в ликвидации последствий аварии.
Растущий интерес к проблеме нефармакологических релаксационных методов терапии пограничных нервно-психических расстройств у УЛПА на ЧАЭС стимулирует развитие исследований в этом направлении. Одними из самых эффективных немедикаментозных методов лечения больных с пограничными нервно-психическими расстройствами являются иглорефлексотерапия (ИРТ) и биологическая обратная связь (БОС).
Иглорефлексотерапия – лечебная система, основанная на воздействии на органы и системы человека с помощью специальных игл, через точки акупунктуры.
Среди методов психологической коррекции, одним из доступных для практики здравоохранения является метод адаптивного биоуправления с использованием устройств биологической обратной связи. Электроэнцефалографическая БОС-терапия, является как наиболее интересной, так и наименее изученной [Черниговская Н.В. 1982, Штарк М.Б. 1992]. Наличие или отсутствие определенных ритмов на ЭЭГ является индикатором психологических и поведенческих процессов, что используется в адаптивном биоуправлении, способствуя увеличению «полезных» альфа-ритмов ЭЭГ и обеспечивая тем самым терапевтический эффект [Mulholland T., 1995].
Перспективность изучения методов ИРТ и ЭЭГ-БОС в терапии пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов, а также недостаточная изученность проблемы, обуславливают актуальность проведенного исследования.
Цель исследования.
Сравнение эффективности методов адаптивного биоуправления и иглорефлексотерапии в лечении пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в отдаленный период.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. По результатам клинико-неврологического, психологического и нейрофизиологического обследований сформировать четыре равноценные группы (2 основные группы ликвидаторов и соответствующие 2 группы сопоставления) больных с пограничными нервно-психическими расстройствами.
2. Изучить эффективность БОС-терапии для ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, в сопоставлении с соответствующей процедурой для лиц, не являющихся ликвидаторами.
3. Изучить эффективность иглорефлексотерапии для ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, в сопоставлении с соответствующей процедурой для лиц, не являющихся ликвидаторами.
4. Оценить роль мотивации больных (ликвидаторов и групп сопоставления) к выздоровлению, в реализации эффектов БОС-терапии и иглорефлексотерапии.
5. Сравнить результаты эффективности воздействия БОС-терапии и иглорефлексотерапии в лечении пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
Научная новизна.
В работе впервые представлено:
комплексное динамическое клинико-неврологическое, психологическое и нейрофизиологическое обследование участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, страдающих пограничными нервно-психическими расстройствами до и после курса терапии методами адаптивного биоуправления и иглорефлексотерапией;
сопоставление эффективности БОС-терапии и ИРТ у ликвидаторов и групп сопоставления, страдающих одноимёнными пограничными нервно-психическими расстройствами;
сравнительное исследование эффективности методов БОС-терапии и иглорефлексотерапии в лечении вышеуказанных больных, с учётом их мотивации к выздоровлению.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования могут найти свое практическое применение в лечебной практике. Полученные данные позволили продемонстрировать эффективность методов адаптивного биоуправления и иглорефлексотерапии в улучшении состояния УЛПА, страдающих нервно-психическими расстройствами пограничного уровня. Это позволит включать их в программы реабилитации для стационаров и поликлиник. Плавные, «мягкие» эффекты БОС-терапии и ИРТ без побочных влияний могут найти своё применение в качестве дополнительной терапии и предполагают возможность снизить дозы лекарственных препаратов (антидепрессантов, нейролептиков, бензодиазепинов, транквилизаторов) при их сочетанном применении с медикаментозной терапией.
