Введение к работе
Актуальность исследования. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишгаї, особенно тяжелых и фармакорезистентных вариантов течения, является актуальной проблемой современной практической медицины. Заболеваемость гастроэнтерологическими язвами остается высокой, несмотря на постоянное обновление форм лекарственных препаратов и зачастую приводит к необходимости хирургического вмешательства (Логинов А.С. 1993). Сложившаяся ситуация диктует необходимость в углубленном изучении механизмов возникновения заболевания и поиске новых вариантов лечебного воздействия.
Язвенная болезнь как желудочной, так и дуоденальной локализации обусловлена сходными зтиопатогенетическими факторами. Поэтому, несомненно, имеет смысл рассматривать эти процессы как единую нозологическую форму - язвенную болезнь (ЯБ) (Dragstedt L.R. 1978).
Клинические проявления язвообразования, как правило, сопровождаются нарушениями микрогемодинамики в зоне язвенного дефекта (Гулида Н.К., 1982), патологией иммунного статуса (Крышень В.П., 1986), инфицированием слизистой желудка HP - Helicobacter pilori (Минушгага О.Н., 1995), изменениями в системе гемостаза (Головин Г.В., 1986), что предполагает целесообразность включения в комплекс лечебных мероприятий методов экстракорпоральной обработки крови (ЭКОК): лечебного плазмафереза (ЛІТА), ультрафиолетового облучения аутокрови (АУФОК), магнитной обработки аутокрови (МОК), получивших достаточно широкое применение и при других заболеваниях со сходными механизмами расстройств гомеостаза.
Однако, противоречивые сведения о тонких механизмах действия
эфферентной терапии с одной стороны, и многочисленные сообщения о ярких клинических эффектах с другой, привели к 'значительным затруднениям при решении Еопроса о программах использования методик ЭКОК, вариантах их сочетания и надежных лабораторных маркерах эффективности осуществляемого воздействия.
Для проведения местной медикаментозной терапии, параллельного контроля за репаративными процессами в гастродуоденальной зоне и выявления HP-инфицирования пациентов, представляется целесообразным использовать ЛГДС - лечебную гастродуоденоскопию (Соколов Л.К., 1985).
Цель исследования. Изучить пути оптимизации в лечении больных ЯБ, резистентных к консервативной медикаментозной терапии. Модифицировать алгоритм программного обеспечения по комплексному применению методик ЭКОК и ЛГДС при торпидном течении заболевания.
Задачи исследования:
-
Теоретическое обоснование и разработка комплексного метода лечения резистентных форм ЯБ, с включением в схему традиционного медикаментозного и физиотерапевтического лечения, ЛПА, АУФОК, МОК, ЛГДС.
-
Поэтапный контроль за состоянием динамики биохимического состава крови, клеточного и гумморального иммунитета, системы гемостаза и гемореологии микроциркуляторного русла.
-
Исследование роли структурно-функциональных изменений мембран эритроцитов^в проявлении терапевтического эффекта АУФОК по отношению к больным ЯБ.
-
Анализ данных эндоскопического контроля по динамике репа-ративных процесов в зоне язвенного поражения с параллельным контролем степени инфицирования HP.
5. Сравнительная характеристика изменений клинико-лаборатор-.
них параметров у больных ЯБ при лечении:
методами ЭКОК (ЛПА, АУФОК, МОК), ЛГДС на фоне традиционной терапии (медикаментозное воздействие, физиолечение, лечебно-охранительный режим);
ЛГДС в сочетании с традиционным лечением ЯБ;
ЭКОК, традиционная терапия ЯБ;
традиционными методами (группа контроля).
6. Оптимизация программы использования указанных методик в
лечебном процессе у больных язвенной болезнью.
Научная, новизна. Впервые разработана и клинически апробирована методика комплексного применения ЛПА, АУФОК, МОК с локальным медикаментозным эндоскопическим воздействием при ЯБ.
Впервые разработан алгоритм комплексной программы сочетания ЛПА, АУФОК, МОК с ЛГДС для эффективного лечения гастродуоденаль-ных язв в периоды обострения с удлиннением сроков ремиссии заболевания и профилактикой рецидивов.
Впервые показано коррегирующее действие ультрафиолетового излучения на структурно-функциональное состояние эритроцитарных мембран аутокрови больных ЯБ, проявляющееся во время АУФОК-терапии.
Практическая реализация исследования. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать включение комплексного метода в терапию ЯБ, особенно ее фармакорезистентных форм с целью оптимизации патогенетической направленности лечебного процесса и предупреждения рецидивов - заболевания. Результаты работы внедрены в практическую деятельность Городского центра гравитационной хи-
» - 4 -
рургии крови, хирургического и терапевтического отделений Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Воронежа, МСЧ "Электроника" г.Воронежа и в учебный процесс на кафедре факультетской терапии ВГМА. По теме диссертации внесены 3 рационализаторски предложения с внедрением в клиническую практику ГК БСМІІ г. Воронежа.
Апробация диссертационной работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр факультетской терапии и микробиологии Воронежского Государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, кафедры биофизики Воронежского государственного университета.
Публикация результатов исследования. По теме исследования опубликовано 11 научных работ. Оформлено 3 рационализаторских предложения с внедрением в лечебную практику ГК БСМП г.Воронежа.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 5 рисунками. Указатель литературы содержит 197 источников, из них 150 отечественных и 47 зарубежных авторов.
