Введение к работе
Актуальность темы. Атеросклероз является актуальной и приоритетной проблемой современного здравоохранения в связи с ее высокой медико-социальной значимостью (Оганов Р.Г., 2008; Шальнова С.А., 2007). Именно заболевания сердечно-сосудистой системы, развивающиеся на фоне атеросклеротического поражения сосудов различных бассейнов, в течение многих лет остаются основной причиной смертности населения большинства экономически развитых стран мира. В России показатели заболеваемости и смертности от различных проявлений атеросклероза являются одними из самых высоких (Оганов Р.Г., 2007; Беленков Ю.Н., 2007).
Сочетанное атеросклеротическое поражение двух и более сосудистых бассейнов, в частности, коронарных и магистральных сосудов, приобретает особое клиническое и социальное значение, поскольку эти локализации атеросклероза обусловливают высокую инвалидизацию и смертность (Оганов Р.Г., 2007). Так, совместное поражение магистральных артерий нижних конечностей и коронарных артерий отмечается у 33,3-70,8 % больных (Покровский А.В., 2003). Поэтому больные ишемической болезнью сердца (ИБО) и выраженным атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей должны расцениваться как группа пациентов повышенного риска (Бокерия Л.А., 2000).
Выявление мультифокального атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы крайне важно для определения лечебной тактики (Кошкин В.М., 2005). Так, больные, имеющие сочетание ИБС с поражением терминального отдела аорты и сосудов нижних конечностей, лишь в 15 % случаев подвергаются ангиопластике или реконструктивным операциям.
Эпидемиологическими исследованиями показаны различия в выраженности атеросклероза у представителей разных этнических групп, проживающих в одном регионе, и у представителей одной этнической группы, проживающей в разных климатогеографических и социальных условиях (Киреева В.В., 2007).
Исследования, посвященные распространенности атеросклероза в Сибири, достаточно немногочисленны, но представляют большой интерес, поскольку Сибирь и Дальний Восток являются уникальной территорией с разнообразными климатогеографическими особенностями и большой этнической гетерогенностью населения. В исследованиях Ю.П. Никитина (2006) показано, что распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири является высокой среди пришлого (европеоидного) населения. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями среди коренного населения в разных этнических группах оказалась мозаичной. Так, у жителей юго-восточной части Сибири намного чаще возникает артериальная гипертензия и мозговой инсульт при относительно меньшей распространенности ИБС (Никитин Ю.П., 2006).
Республика Бурятия представляет собой один из регионов Восточной Сибири, населенный представителями восточноевразийского (монголоидного) и западноевразийского (европеоидного) происхождения (Степанов В.А., 2001). Этнические различия в распространенности и тяжести ИБС у жителей данного региона России оценивались в единичных исследованиях (Ма-лакшинова З.Х, 1997). Работы по изучению распространенности и клинических особенностей сочетанных форм атеросклероза в Республике Бурятия на сегодняшний день отсутствуют. Не исследованы закономерности развития сочетанного атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий нижних конечностей, его взаимосвязи с факторами сердечнососудистого риска в различных этнических группах населения Республики Бурятия. Все это определило цель и задачи данной работы.
Цель исследования - изучить особенности сочетанного атеросклеротического поражения коронарных артерий и артерий нижних конечностей у больных европеоидной и монголоидной рас в Республике Бурятия.
Задачи исследования:
Изучить в различных этнических группах населения Республики Бурятия частоту атеросклероза артерий нижних конечностей среди больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.
Исследовать с учетом этнической принадлежности основные факторы сердечно-сосудистого риска и их взаимосвязи с развитием сочетанного атеросклероза.
Провести сравнительный анализ клинико-функционального состояния сердца и артерий нижних конечностей у больных европеоидной и монголоидной рас.
Исследовать взаимосвязи характера поражения сердца с уровнем и степенью ишемии нижних конечностей при периферическом атеросклерозе.
Научная новизна. Впервые исследована частота обнаружения сочетанных форм атеросклероза у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в Республике Бурятия. Распространенность атеросклероза коронарных и периферических артерий у европеоидов и монголоидов в Республике Бурятия не различалась.
Впервые выявлены этнические различия в прогностической значимости факторов сердечно-сосудистого риска для развития сочетанного атеросклероза. Установлено, что у лиц монголоидной расы единственным независимым фактором, ассоциированным с формированием распространенного атеросклероза, являлся возраст, тогда как у европеоидов - возраст, курение, индекс массы тела и артериальная гипертензия.
Выявлены клинико-инструментальные особенности поражения сердца и артерий нижних конечностей у лиц монголоидной расы, страдающих сочетанным атеросклерозом. Показано, что у монголоидов реже встреча-
ется инфаркт миокарда с зубцом Q и повторный инфаркт миокарда, менее выражено ишемическое ремоделирование миокарда левого желудочка.
Изучены взаимосвязи характера ишемического поражения сердца и артерий нижних конечностей при мультифокапьном атеросклерозе. Установлено, что у больных с дистальным уровнем поражения артерий нижних конечностей реже выявляется инфаркт миокарда с зубцом Q.
Практическая значимость. Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать активную диагностическую тактику у больных ишемической болезнью сердца с целью выявления периферического атеросклероза. Установленные факторы риска сочетанного атеросклероза и их пороговые значения (возраст, индекс массы тела, артериальная гипер-тензия, курение) в различных этнических группах являются основой для разработки дифференцированного подхода к первичной и вторичной профилактике этой патологии в регионе. Полученные данные позволяют более точно оценивать прогноз течения ишемической болезни сердца и атеросклероза артерий нижних конечностей при их сочетании с учетом этнической принадлежности.
Внедрение результатов работы. Подготовлены методические рекомендации «Диагностика сочетанного атеросклероза коронарных и периферических артерий нижних конечностей в Республике Бурятия», учебное пособие «Консервативное ведение больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей».
Положения диссертации используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре геронтологии и гериатрии ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», на кафедре факультетской хирургии медицинского факультета ГОУ ВПО «Бурятский государственный университет». Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологического отделения ГУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» (г. Улан-Удэ) и отделения сердечно-сосудистой хирургии ГУЗ «Республиканская клиническая больница» (г. Улан-Удэ).
Положения, выносимые на защиту:
Среди лиц монголоидной расы (бурят), проживающих в Республике Бурятия, ишемическая болезнь сердца в виде перенесенного инфаркта миокарда сочетается с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в 24,8 % случаев, среди пациентов европеоидной расы - в 20,8 % случаев.
Факторы сердечно-сосудистого риска, ассоциированные с развитием сочетанного атеросклероза, в различных этнических группах Республики Бурятия различаются: у монголоидов таковым является возраст, у
европеоидов - возраст, курение, артериальная гипертензия и индекс массы тела < 30 кг/м2. Риск развития сочетанного атеросклероза у монголоидов, в отличие от европеоидов, возникает в более позднем возрасте.
3. У пациентов монголоидной расы с сочетанным атеросклерозом, в сравнении с больными европеоидной расы, менее выражена тяжесть ишемического поражения сердца и артерий нижних конечностей, ниже риск развития инфаркта миокарда с зубцом Q и повторного инфаркта миокарда.
Апробация работы. Результаты исследования представлены на научно-практической конференции молодых преподавателей «Будущее Бурятии глазами молодежи» (Улан-Удэ, 2002), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2006), научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2008), конференции «Прогресс кардиологии и снижение сердечно-сосудистой смертности в России» (Москва, 2008), заседании кафедр терапии и кардиологии, ангиологии и сосудистой хирургии, геронтологии и гериатрии ГОУ ДПО «Иркутский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Иркутск, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 105 отечественных и 72 иностранных источника. Текст изложен на 114 страницах, иллюстрирован 28 таблицами и 19 рисунками.
