Введение к работе
Актуальность проблемы. Течение и исходы ИБС, которая является одной из главных причин преждевременной смерти мужчин, определяются наличием и степенью выраженности атеросклероза коронарных артерий и насосной функцией сердца (Аронов Д М, 2000, Чазов Е И , 2001) В многочисленных исследованиях последних лет основное внимание уделяется выявлению дисфункции левого желудочка (Агеев Ф Т, Беленков Ю Н, Мареев В Ю , 2003) В то же самое время, недостаточное число работ посвящено оценке функции миокарда предсердий Ранее выполненные работы с помощью таких методов исследования, как обычная и крупномасштабная ЭКГ (Маколкин В И , 1973, Гусаров Г В , 1983), в основном носили характер клинических наблюдений при различных формах ИБС без учета состояния коронарного русла, определенного по данным коронароангиографии Левое предсердие выполняет важную роль в целостном механизме насосной функции сердца (Янушкевичус 3 И , 1990, Шапошник И И с соавт, 2004, Богданов Д В с соавт, 2006) У больных ИБС часто развивается фибрилляция предсердий, как крайняя, наиболее тяжелая форма дисфункции предсердий Какое влияние оказывают факторы риска на состояние функции миокарда предсердий с еще сохраненным синусовым ритмом, этот вопрос остается до конца не решенным в аспекте выделения коронарного и миокардиального компонента поражения предсердий у больных ИБС
В настоящее время широкое распространение получили методы изучения вариабельности синусового ритма (ВСР) у больных ИБС, вместе с тем, комплексных исследований вегетативной регуляции и состояния электрической активности предсердий (ЭАП) уделено недостаточное внимание
Нерешенность многих вопросов, касающихся оценки состояния ЭАП у больных ИБС послужили основанием для проведения настоящего исследования
Цель исследования. Изучить показатели ЭАП по данным обычной и крупномасштабной ЭКГ у больных с различными клиническими формами ИБС во взаимосвязи с факторами кардиоваскулярного риска, функцией левого желудочка и коронароангиографическим статусом
Задачи исследования
1 Определить изменения ЭАП по данным обычной и крупномасш-
табной ЭКГ у больных ИБС с различным коронароангиографическим статусом
-
Изучить показатели ЭАП у больных с различными клиническими формами ИБС
-
Провести анализ вариабельности синусового ритма у больных ИБС
-
Определить взаимосвязь между факторами кардиоваск>лярного риска и показателями ЭАП
-
Провести многофакторный дисперсионный анализ с выделением комплексных факторов, отражающих структуру внутренних взаимосвязей изучаемых показателей
Научная новизна. В результате комплексного клинико-функцио-нального и коронароангиографического исследования впервые установлено, что у больных ИБС с коронарным атеросклерозом наблюдаются изменения большинства показателей, характеризующих ЭАП, которые могут использоваться для определения риска коронарного атеросклероза и степени его выраженности Показатели ЭАП, вычисленные по результатам обычной и крупномасштабной ЭКГ, дополняют друг друга и дают более полное представление об особенностях ЭАП у больных ИБС с различным короанароангиографическим статусом На показатели ЭАП оказывают существенное влияние острые клинические формы ИБС, функциональные показатели, характеризующие стадию и функциональный класс сердечной недостаточности, артериальная гипертензия, нарушение меіаболизма мочевой кислоты и гипергликемия Установлено снижение ВСР при различных клинических формах ИБС, особенно выраженное при остром инфаркте миокарда На основе многофакторного дисперсионного анализа установлено, что изменения ЭАП обусловлены взаимодействием ряда патогенетических механизмов ишемического, вегетативно-дисрегуляторного, гемодинамического, миокардиального и метаболического
Практическая значимость. Заключается в том, что на основании комплексного обследования, включающего коронароангиографшо, обычную и крупномасштабную ЭКГ, эхокардиографию, ритмокардиографию, показатели углеводного и пуринового обмена, можно выделить преимущественные патогенетические механизмы, индуцирующие нарушение ЭАП, к которым относится ишемический, вегетативно-дисрегуляторный, гемодинамический, миокардиальный и метаболический
Положения, выносимые на защиту
У больных ИБС наблюдаются изменения большинства показателей, характеризующих ЭАП, как по данным обычной, так и крупномасштабной ЭКГ, что свидетельствует о раннем вовлечении миокарда предсердий в патологический процесс
По мере увеличения изменения электрической активности предсердий повышается риск увеличения степени и распространенности коронарного атеросклероза
Наиболее выраженные изменения ЭАП и вариабельности синусового ритма наблюдаются у больных с острым коронарным синдромом, обусловленным нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда
В большей мере на состояние ЭАП оказывают влияние артериальная гипертензия, нарушение обмена мочевой кислоты и гипергликемия
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены в материалах международного конгресса молодых ученых (Томск, май 2005 г), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, октябрь 2005 г ) По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 в центральной печати, из них 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины на базе Челябинской областной клинической больницы
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования внедрены в практику Челябинской областной клинической больницы, используются в учебной работе на кафедре госпитальной терапии и семейной медицины, на кафедре поликлинической терапии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Челябинской государственной медицинской академии
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, включающих обзор литературы, материалы, методы и результаты собственных исследований, заключения с обсуждением результатов, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка Работа иллюстрирована 4 графиками, 81 таблицами Библиографический указатель включает 219 источников (141 отечественных и 78 зарубежных)
