Введение к работе
Актуальность темы
Профессия машиниста локомотива, в соответствии с оценкой условий труда по показателям напряженности и тяжести трудового процесса, отнесена к одной из наиболее напряженной – 3 класс 2 степень (Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. – М., 2005). При психофизиологическом несоответствии требованиям своей профессии, с одной стороны, и необходимостью продуктивной и надежной работы, с другой, лица с высокой напряженностью труда вынуждены постоянно использовать дополнительные ресурсы организма, позволяющие компенсировать указанное несоответствие. Адаптация организма к условиям профессиональной деятельности может привести к развитию утомления, повышению энергозатрат на единицу выполняемой работы. Это ведет к психо-вегетативной дезадаптации, которая в свою очередь может вызвать структурную перестройку сердечно-сосудистой системы и повышенный риск различных заболеваний (Собчик Л. Н., 1995; Орестова Е. В. и соавт., 2004; Чернов Ю. Н. и соавт, 2004). Возможно, что одним из маркеров соматической реализации стресса может оказаться развитие структурно–функциональных сдвигов – ремоделирования сердца. Возникновение гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) определяется не только воздействием гемодинамических факторов (Zanchetti А., 2003). Этому свидетельствует высокая распространенность ремоделирования миокарда у машинистов, которая выше, чем в популяции, в т.ч. при отсутствии АГ (Осипова И. В. и соавт., 2004; Савицкая Е. Ю., 2004, Сорокин А. В., 2007). Наиболее вероятным объяснением наличия ГЛЖ при нормальном артериальном давлении (НАД) является нейропластические эффекты гормонов стресса (Шхвацабая И. К., 1988; Weber K. T., 1989), а также нарушения функции иммунной системы, в частности, изменения активности цитокинов провоспалительного характера. Важнейшее место в ремоделировании отводится симпатической гиперактивности, ведущей не только к повышению артериального давления (АД), но и к развитию и прогрессированию ГЛЖ, ремоделированию сердца и сосудов (Ховаев Ю. А. и соавт., 2005; Di 1orio A. et. al., 1999). Нарушения в системе регуляции при стрессорном воздействии приводит к постоянному увеличению концентрации адренокортиктропного гормона и кортикостероидов, увеличению выработки моноаминов и промоторов воспаления – цитокинов (интерлейкинов - ИЛ-6 и др.), которые могут вызывать повреждение миокарда, ремоделирование левого желудочка сердца и сосудистой стенки (Кочетков, 2006, Chrousos, 2000, Hogye M. et al., 2004, Mandi Y. et al., 2000).
В свою очередь по данным некоторых крупных эпидемиологических исследований ГЛЖ является независимым фактором риска возникновения ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, желудочковых нарушений ритма и внезапной смерти, а также приводит к возрастанию сердечно-сосудистой смертности в 2,3 раза (Berkin K. E., Ball S. G., 2001). По данным Фремингемского исследования риск развития инсульта или инфаркта миокарда у больных с ИБС и АГ с ГЛЖ в 5 раз выше, чем у больных без ГЛЖ (Дядык А. И и соавт., 2003). Данные исследования проводились среди лиц с АГ. В ряде исследований установлено, что ГЛЖ выявляется и при НАД. Установлено, что у машинистов локомотивных бригад с НАД регистрируется высокая распространенность ремоделирования (превышающую таковую в популяции) (Осипова И.В. и соавт., 2004, Сорокин А.В. и соавт., 2006). Так, по данным Сорокина А.В., Бабич О. В. (2008) у машинистов с нормальным уровнем АД отмечается высокая распространенность ГЛЖ – 17,9% по сравнению с контрольной группой (лица с невысокой напряженностью труда) – 1,8%, а риск развития ГЛЖ в 9,9 раз выше.
Возможно, ремоделирование левого желудочка может являться маркером общего неблагополучия здоровья. Поэтому представляется актуальным дальнейшее изучение ремоделирования сердечно-сосудистой системы и его возможной связи с развитием хронических неинфекционных заболеваний при исходно нормальном уровне АД.
Цель исследования
Выявить связь ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц с нормальным уровнем АД с развитием хронических неинфекционных заболеваний, в том числе артериальной гипертонии.
Задачи исследования
-
Установить частоту развития АГ и хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) у лиц с высокой напряженностью труда в зависимости от степени исходного ремоделирования миокарда левого желудочка по материалам 5-летнего проспективного наблюдения
-
Оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по шкале SCORE у лиц с развившейся АГ в зависимости от исходного наличия ремоделирования миокарда левого желудочка
-
Выявить особенности динамики показателей липидного обмена в зависимости от исходного ремоделирования и развития АГ при 5-летнем наблюдении
-
Определить наиболее значимые гуморальные факторы, определяющие ремоделирование миокарда левого желудочка сердца
-
Выявить взаимосвязь ремоделирования с уровнем стрессорных гормонов (кортизол, лептин, тиреотропный гормон) и показателями воспаления (ИЛ-6)
-
Изучить психологические особенности, ассоциирующиеся с ремоделированием миокарда левого желудочка сердца
Научная новизна
Обосновано положение, что хронический стресс и психо-вегетативная дезадаптация у лиц с высокой напряженностью труда при особом типе личности приводят к раннему ремоделированию миокарда левого желудочка при нормальном АД, вследствие существенного вклада высоких показателей гормонов стресса (кортизол, ТТГ), лептина и медиаторов воспаления (ИЛ-6). Ремоделирование левых отделов сердца может рассматриваться как индикатор адаптационных реакций целостного организма. Впервые ремоделирование сердечно-сосудистой системы рассматривается как фактор риска формирования артериальной гипертонии, хронических неинфекционных заболеваний.
Положения, выносимые на защиту
Ремоделирование миокарда левого желудочка при нормальном артериальном давлении является индикатором адаптационных реакций целостного организма.
Ремоделирование миокарда левого желудочка при нормальном артериальном давлении - это фактор риска формирования артериальной гипертонии, ХНИЗ.
Существенную роль в формирование гипертрофии левого желудочка при нормальном АД играют хронический стресс и психо-вегетативная дезадаптация, активация симпатической нервной системы, повышение уровней стрессорных гормонов (кортизол, ТТГ), лептина и медиаторов воспаления (ИЛ-6).
Практическая значимость работы
Исследование взаимосвязи между ремоделированием миокарда левого желудочка и риском развития АГ и ХНИЗ способствует их раннему выявлению и своевременной их коррекции, что является важнейшим условием успешного проведения реабилитационных мероприятий.
Своевременные мероприятия по реабилитации работников локомотивных бригад позволят сохранить их трудоспособность, снизить инвалидизацию, повысить уровень безопасности движения на железнодорожном транспорте.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации доложены на: LX межинститутской научной студенческой конференции (г. Челябинск, 2006), межрегионарной научно-практической конференции (г.Челябинск, 2007), научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею Дорожной клинической больницы на станции Иркутск - Пассажирский (г. Иркутск, 2008), областных научно-практических конференциях (г.Челябинск, 2009, 2010), межкафедральном заседании комиссии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» (г.Челябинск, 2011).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 в журналах, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и списка использованной литературы, включающего 227 источников (120 отечественных и 107 зарубежных). Работа содержит 40 таблиц и 14 рисунков.
![Клинико-функциональная характеристика миокарда левого желудочка при экстрасистолии у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4289/178057.png "Клинико-функциональная характеристика миокарда левого желудочка при экстрасистолии у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Казаков Андрей Владимирович")
