Введение к работе
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди лиц трудоспособного возраста (Чазова И.Е., 2009; Kotsis V. еt al., 2008). Материалы популяционных исследований показывают, что распространенность АГ связана с профессиональными факторами риска развития заболевания. По данным Центральной военно-врачебной комиссии Министерства Обороны РФ в структуре основных заболеваний, по которым военнослужащие признаются не годными или ограниченно годными к военной службе, болезни системы кровообращения занимают первое место и АГ среди них составляет 38,6% (Карташов В.Т., 2009).
Повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работа штабов как в мирное и военное время, несение службы с оружием и решение вопросов безопасности и обороноспособности страны, которые имеют прикладное значение (Кодочигова А.И. и др., 2007, Скрипцова А.Я. и др., 2008).
При АГ развиваются структурно-функциональные изменения миокарда, которые характеризуются развитием гипертрофии левого желудочка, диастолической и систолической дисфункций миокарда с возможным формированием сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., 2008, Cuspidi C., 2006). Частота развития диастолической дисфункции левого желудочка у больных АГ достигает 60% и в значительной степени определяет прогноз заболевания (Вебер В.Р. и соавт., 2005; Owan T. et al., 2006). Признание роли АГ как одной из основных причин развития диастолической дисфункции левого желудочка, определение особенностей клинического течения и структурно-функционального состояния миокарда необходимы для разработки лечебно-профилактических мероприятий и предотвращения развития осложнений.
Профессия военнослужащего связана с воздействием стрессогенных факторов и основными из них является высокая напряженность труда, отсутствие полноценного отдыха, состояние постоянного психоэмоционального напряжения, что влияет на степень напряженности регуляторных механизмов. С этих позиций изучение ремоделирования миокарда, вегетативного баланса и психоэмоционального состояния у военнослужащих с АГ с дисфункцией ЛЖ могут помочь в ранней диагностике, разработке индивидуальной профилактики и лечении. Результаты данного исследования могут иметь как определенное научное, так и практическое значение.
Цель исследования. Оценить влияние структурно-геометрических показателей ремоделирования миокарда, изменений вариабельности сердечного ритма и психоэмоционального состояния на развитие дисфункции левого желудочка у военнослужащих с артериальной гипертензией.
Задачи исследования.
1. Провести ретроспективный анализ состояния внутрисердечной гемодинамики у военнослужащих с артериальной гипертензией и выраженности процессов ремоделирования миокарда левого желудочка.
2. Оценить состояние вегетативного баланса и функциональных резервов сердечно-сосудистой системы с помощью нагрузочной пробы для выявления симпатической и парасимпатической направленности при артериальной гипертензии.
3. Выявить компенсаторно-адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы и особенности психоэмоциональной сферы у военнослужащих с артериальной гипертензией с дисфункцией левого желудочка.
4. У военнослужащих с артериальной гипертензией определить взаимосвязь параметров дисфункции левого желудочка и вариабельности сердечного ритма с типами ремоделирования миокарда.
Научная новизна. В результате проведенного комплексного исследования у военнослужащих с артериальной гипертензией впервые установлена взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма с типами ремоделирования миокарда при диастолической дисфункции левого желудочка и доказано, что при концентрической гипертрофии левого желудочка преобладает влияние симпатической, а при эксцентрической гипертрофии – парасимпатической нервной системы. У военнослужащих с АГ при развитии диастолической дисфункции левого желудочка наблюдалась вегетативная дизрегуляция, отмечалось снижение симпатовагального индекса, повышение мощности низкочастотного компонента вариабельности сердечного ритма, свидетельствующего о симпатической активации.
Показано, что у военнослужащих с АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка ремоделирование миокарда было преимущественно по концентрическому типу, нарушение трансмитрального диастолического потока – по типу замедленной релаксации, выявлена линейная зависимость структуры диастолического наполнения и геометрических показателей левого желудочка.
Психологический профиль военнослужащих с артериальной гипертензией с диастолической дисфункцией левого желудочка характеризовался высоким уровнем личностной и реактивной тревожности, снижением показателей самочувствия, активности, настроения, обеспокоенностью состоянием здоровья и интровертированностью поведения.
Практическая значимость. Показана необходимость комплексного обследования военнослужащих с АГ для раннего выявления вегетативного дисбаланса и дисфункции левого желудочка. Анализ показателей ремоделирования миокарда с оценкой размеров, объемов и индекса массы миокарда левого желудочка, значения миокардиального стресса и состояния трансмитрального диастолического потока способствует определению функционального состояния миокарда у больных АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка.
Параметры ремоделирования миокарда левого желудочка и показатели вариабельности сердечного ритма, коррелирующие со степенью АГ, могут быть использованы в качестве информативных диагностических тестов и оценки эффективности лечения.
Определение вариабельности сердечного ритма можно рекомендовать при обследовании больных АГ с диастолической дисфункцией ЛЖ для оценки вегетативного фона, который отражает степень активации нейрогуморальных систем, а также для уточнения стадии болезни, прогноза и выбора адекватной терапии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Изменения структурно-геометрических показателей левого желудочка у военнослужащих с АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка характеризуются ремоделированием миокарда преимущественно по концентрическому типу и нарушением диастолического наполнения по типу замедленной релаксации.
2. У военнослужащих с АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка выявлено уменьшение вариабельности сердечного ритма, снижение компенсаторно-адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и психологической адаптации.
3. Установлена взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма и ремоделирования миокарда у военнослужащих с АГ с диастолической дисфункцией левого желудочка, при концентрическом типе гипертрофии левого желудочка наблюдалась симпатическая активация, а при эксцентрическом типе – парасимпатическая активация и снижение симпатовагального индекса.
Апробация работы. Основные результаты исследования были представлены: на III Конгрессе Общероссийской общественной организации «Сердечная недостаточность» (Москва-2008), Республиканской конференции молодых ученых республики Башкортостан с международным участием «Медицинская наука-2009» (Уфа-2009), XI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2009» (Москва-2009), 74-й Республиканской итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа-2009).
Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития - 05.05.2011 г.
Внедрение. Результаты исследования используются в работе медсанчасти международного аэропорта «Уфа», поликлиники № 46 г. Уфы и учебном процессе кафедры госпитальной терапии № 1 Башкирского государственного медицинского университета.
Публикации. Основные положения представлены в 11 научных работах, из них 3 опубликованы в рекомендуемом ВАК журнале.
Объем и структура работы. Диссертация представлена на 133 страницах компьютерного текста, содержит 17 таблиц, 12 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 239 источников, из них 75 иностранных.
Похожие диссертации на Ремоделирование миокарда, изменения вариабельности сердечного ритма и психоэмоционального состояния у военнослужащих с артериальной гипертензией с дисфункцией левого желудочка
