Введение к работе
Актуальность проблемы
Хронический обсгруктивный бронхит (ХОБ) является важнейшей медицинской и социальной проблемой, наносящей серьезный экономический ущерб и значительно снижающей качество жизни больных (Сенкевич Н.Ю., 1998; Антонов Н.С. с соавт., 1998; Шмелев Е.И., 1998; Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2000). В России по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров более 11 миллионов человек страдают ХОБ (Чучалин А.Г, 1999).
Вторичная легочная гипертензия (ЛГ) у больных ХОБ является фактором, определяющим прогноз трудоспособности и жизни пациентов (Палеев Н.Р. с соавт., 1985; Замотаев И.П. с соавт., 1988; American Thoracic Society standards, 1995; British Thoracic Society guidelines, 1997).
Формирование хронического легочного сердца (ХЛС) является прямым следствием нарастания давления в легочной артерии (ЛА), легочного сосудистого ремоделирования, развития дисфункции правого желудочка (ПЖ) и одной из главных причин инвалидизации больных ХОБ (Федорова Т.А., 1998). Дисфункция ПЖ является ведущей причиной, с которой связано снижение выживаемости при ХОБ (European Respiratory Society consensus, 1995). Трехлетняя смертность у больных ХОБ со сформированным ХЛС составляет 60 процентов (Dauerman H.L., Morgan J.P., 1999).
Лечение пациентов с ХОБ, осложненным дисфункцией ПЖ представляет трудную и все еще неразрешенную до конца задачу (Kalischewski P., et al., 1997; Арутюнов Г.П. с соавт., 2000). В связи с этим требуется дополнительное и более глубокое изучение возможностей ранней диагностики, мониторинга и медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения у лиц с данной нозологией с целью улучшения прогноза заболевания и качества жизни пациентов в свете концепции "Evidence-based medicine" (доказательной медицины).
Цель работы
Изучить клинико-эпидемиологические особенности заболевания,
і;і,і|м.'.ч'!Ш.к ' смо пшлмп'к, і ;р нлр\ нісшій і' м.іьпі нр\ і с : роїиніораінспіік
і ;.алс~;с„ лліснп ;, оєліліьр. JJJL и промышленном p.iiioik оррм Кир,им
4 1 -ни : і и-1 м I - .' ! не 1С і i.iio- ! '. p. .. k"^ иг- ;nr if 4' : >p'. >v \ I I<1' чіл i.inpn i,i
малеатом в сочетании с базисной бронхорасширяющей терапией на систолическую и днастолическую функции ПЖ и качество жизни у больных \( )1>. їй піжіи-іші.ім \ миренной с КЮИ II,нон . II Основные задачи:
-
Изучить клинико-эпндемиологические особенности ХОБ в промышленном районе города Кирова.
-
Оценить выраженность гемодинамнческих нарушений в малом круге кровообращения у больных ХОБ в зависимости от стадии и степени тяжести ЛГ.
-
Изучить качество жизни больных ХОБ в зависимости от стадии и степени тяжести ЛГ с использованием адаптированной русскоязычной версии специализированного опросника St. George's Respiratory Questionnaire («Респираторная анкета больницы Святого Георгия») (SGRQ).
-
Оценить влияние 24 недельного курса лечения ингибитором АПФ эналаприла малеатом в сочетании с базисной бронхорасширяющей терапией на систолическую и днастолическую функции ПЖ у больных ХОБ. осложненным умеренной стабильной ЛГ.
1 ЧкЧПР ' :: IIP HI к' .'1 ПС k' 11. Hop ' і \ pi .! РЧіЧІіР ilHPi' ill ' і >pu\i \l ІФ ')].] Мирі! P V.llC.IIOM I; PPk' 1,1111111 ; PI II k'l li HI "p")! \ орЧС III1 ip'JIOIIk'H
ісраші-л: на і.лчєсіво ,іллш \ вольних \OL, іч.н1,ні. \w\\.їм умеренной
сіаби.п.ноіі ЛГ Научная новизна:
Впервые проведено исследование. по шолпвшее лап,
клинико-эпидемиологическую характеристику популяции больных ХОБ в промышленном районе с учетом экологических особенностей города Кирова.
Дана ДЭхоКГ характеристика гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения у больных ХОБ в зависимости от стадии и степени тяжести ЛГ.
Произведена сравнительная оценка качества жизни у больных ХОБ с различными стадиями ЛГ с использованием опросника SGRQ.
Оценено влияние 24 недельного курса лечения ингибитором АПФ эналаприла малеатом в сочетании с базисной бронхорасширяющей терапией на систолическую и диастолическую функции ПЖ.
Оценено влияние 24 недельного курса лечения ингибитором АПФ эналаприла малеатом в сочетании с базисной бронхорасширяющей терапией на качество жизни больных ХОБ, осложненным умеренной стабильной ЛГ. Практическая значимость:
Показана эффективность ДЭхоКГ в диагностике дисфункции ПЖ у больных ХОБ, осложненным ЛГ.
Предложено использовать оценку качества жизни у больных ХОБ, осложненным ЛГ, при помощи адаптированной версии специализированного опросника SGRQ для определения степени физической и социальной дезадаптации пациентов к тяжести течения заболевания и выраженности гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения, а также для оценки эффективности лечебных программ.
Показана эффективность и безопасность применения ингибитора АПФ эналаприла малеата при изолированной диастолической дисфункции ПЖ у больных ХОБ, осложненным умеренной стабильной ЛГ. Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных ХОБ выраженность диастолической дисфункции ПЖ зависит от стадии и степени тяжести ЛГ.
-
У больных ХОБ, осложненным ЛГ, степень снижения качества жизни коррелирует с уровнем систолического давления в ЛА. Применение адаптированной русскоязычной версии специализированного опросника -
SGRQ у больных ХОБ, осложненным Л Г, позволяет дать интегральную количественную оценку качества жизни пациентов и оценить тффсктнпноп";, пгттп'тт.т.'гмт,;" тсчгбтн.тг пр^грямл?
і Ісполі, ;i)ii.ii[ik > : оми іексноп д'ріішш оои.ш.!\ \(>|, , , черепної' .лабильной li ню потопа \l|(|> hi.! [ 11::1:1 ; m.iic.ii;, к in:.1 'I'm: .-дн через 24 недели лечения дисіиверно улучшает показатели систолической и диастолической функции ПЖ. -I Использование і', комплексной ісрлшпі бо іьни\ ХОЛ і \черонпоіі .. і лбильной .11 піп 11 t~i 11 трл \11Ф мі, і Кіпрі:, к; дадсаіа в до_;с -!
Результаты работы внедрены в практику отделений ультразвуковой и функциональной диагностики Северной городской клинической больницы города Кирова, областного центра профессиональных заболеваний, областного врачебно-физкультурного диспансера. Материалы диссертации используются в работе кафедры пропедевтики внутренних болезней Кировской государственной медицинской академии. Апробация работы и публикации:
Материалы диссертации доложены и обсуждены на III Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 25-28 октября 1999г.); Всероссийской конференции «Новые направления раллпия к ппппьч : 01: ма ппшпы : ісініікі ! піспкип. '"-In Пю ,-, чкип і 10 Нпішоііллі.іюм конгрессе по ботептям оргпног. дыхания (Санкт-Петербург , ! ноября .ЧН'Ш, 1 I v е[яч инк коп конференции \к і \ ,1 и.ные копроеКі сердечной нелосіаючнос і и" (Москва. І4-1? іекаоря 2000г.) Апробация диссертации проведена на заседании комиссии «Внутренние болезни, общая п клиническая нолої пя» Кировской і ос\ .іарственнои медицинской академии 30.10. 2001г. По теме диссертации опубликовано 10 работ
Структура и объем работы: Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и указателя литературы. Материал диссертации изложен на 133 страницах текста и включает 30 таблиц и 19 рисунков. Указатель литературы содержит 42 отечественных и 163 иностранных источника.
