Введение к работе
Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают 3 место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата, и в настоящее время регистрируется увеличение их доли в общей структуре врожденных пороков развития. Рождаемость с ВПС составляет от 0,7 до 1,7%. По официальным данным, за последнее время зарегистрирован общий рост врожденной сердечной патологии почти в 2 раза, и увеличение ее роли в летальных исходах на 10%. Выраженная тенденция к увеличению их числа связана с множеством причин, в число которых входит и улучшение вы-являемости врожденных пороков развития. В настоящее время считается, что более 85% этих пациентов достигнет взрослого возраста, и это приведет к дальнейшему росту популяции таких больных. Улучшение терапевтического и хирургического лечения ВПС привело к значительному повышению выживаемости. Однако, к сожалению, большинство пациентов после операции имеют широкий диапазон остаточных изменений и осложнений, которые требуют дальнейшего медицинского обслуживания.
В настоящее время основными методами диагностики ВПС являются электрокардиография (экг) и трансторакальная эхокардиография (ЭХОКГ). Несмотря на высокую информативность данных методов диагностики, существуют заболевания, вызывающие трудности в стандартной диагностике, и среди них пороки, оказывающие влияние на состояние правых отделов сердца (врожденные пороки правых отделов сердца), а именно: септальные дефекты (дефект межпредсердной перегородки - ДМПП, открытое овальное окно - ООО, дефект межжелудочковой перегородки - ДМЖП), аномалии развития полых и легочных вен. «Золотой стандарт» диагностики ВПС вообще и данных пороков в частности - зондирование полостей сердца, недостатками которого являются лучевая нагрузка, инвазивность, сложность в проведении, риск ятрогенных и инфекционных осложнений, высокая стоимость исследования.
Актуальность проблемы определяет постоянный поиск методики, не имеющей всех перечисленных недостатков, высоко информативной, доступной, и контрастная эхокардиография (КЭХОКГ) отвечает таким требованиям. Однако в настоящее время в диагностике и определении тактики терапевтического и хирургического лечения ВПС недостаточно используется КЭХОКГ, не разработаны простые по технике выполнения, дешевые, безвредные для больных способы ультразвукового контрастирования. Врачам кардиологам и кардиохирургам для выработки плана ведения пациентов часто приходится прибегать к ин-вазивным рентгенхирургическим методам диагностики, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями. В отечественной литературе методика КЭХОКГ получила отражение в единичных гсубликациях.
РОС. НАЦИОНАЛЬНА»!
Повысить информативность и безопасность исследования септальных дефектов, аномалий развития полых и легочных вен в планировании лечения этой патологии.
Поставленная цель предопределила решение следующих задач:
Разработать и внедрить метод контрастной эхокардиографии с использованием рациональной, доступной и безопасной контрастной смеси.
Провести сравнительный анализ результатов исследований, полученных при проведении КЭХОКГ с использованием физиологического раствора, предложенной смеси и проведенных с контрастами фирмы «Шеринг».
Оценить информативность вышеобозначенных методик контрастной эхокардиографии в сравнении с рентгенхирургическим инвазивным (зондирование полостей сердца) способом исследования.
Разработать алгоритм неинвазивной диагностики патологии правых отделов сердца для выработки тактики лечения пациентов с данной патологией.
Определить возможности КЭХОКГ в оценке результатов хирургической коррекции врожденных пороков правьж отделов.
Внедрена методика КЭХОКГ для диагностики и дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца, которая является доступной, безопасной, дешевой, не требующей специальной подготовки, а также больших затрат времени на проведение процедуры. Метод позволяет улучшить визуализацию труднодоступньж для исследования областей, в частности при заболеваниях, оказывающих влияние на состояние правьж отделов сердца. Предложена методика КЭХОКГ со смесью аугокрови пациента, физиологического раствора, воздуха, где впервые даны четкие количественные характеристики использования данной смеси. После апробации в клинике доказаны высокие эхоконтраст-ные свойства разработанной контрастной смеси и ее широкие диагностические возможности в распознавании шунтовых потоков, причин расширения коронарного синуса. Впервые проведен сравнительный анализ КЭХОКГ с данной смесью и с контрастами фирмы «Шеринг», физиологическим раствором, рентгенхирургическим инвазивным (зондирование полостей сердца) способом исследования. Разработан алгоритм диагностики заболеваний правьж отделов сердца с помощью КЭХОКГ.
![Значение общей врачебной практики в повышении эффективности лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс]](/i/i/4314/203585.png "Значение общей врачебной практики в повышении эффективности лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс] Мещанинов Игорь Владимирович")
