Введение к работе
Распространенность неспецифических воспалительных заболеваний урогенитального тракта неуклонно растет. Все чаще появляются сообщения об этиологической роли в их развитии условно-патогенных микроорганизмов (Адаскевич В.П. 1997).
В то же время, нельзя не отметить, что до настоящего времени до конца не решен вопрос о патогенности урогенитальных микоплазм. Существует мнение, что наиболее часто выявляемая в материале, взятом из урогенитального тракта, M.hominis относится к нормальным представителям микрофлоры влагалища (Раковская И.В. 2004, Салехов С.А., Дыбов Ю.А. 2005).
Однако, частота выявления M.hominis у здоровых носителей составляет 8,1-12,8%, в то время как при воспалении урогенитальных органов возрастает до 32,3-46,7%. Несколько чаще выявляется другой представитель микоплазм - U.urealytica (Раковская И.В., Горина Л.Г. 2000, Anderson J.R. 1995).
Все это свидетельствует об участии урогенитальных микоплазм в развитии патологического процесса при неспецифических воспалительных заболеваниях урогенитальных органов (Брагина Е.Е., Дмитриева Г.А. 1996, Belsheim J. et. al. 1998).
Лечение урогенитальной микоплазменной инфекции является сложной задачей и требует от врача понимания особенностей патогенеза заболевания и творческого подхода. Стандартизованный подход к выбору антибиотика, его дозы, кратности и сроков начала антибактериальной терапии нередко не приносит положительного эффекта и является причиной хронизации патологического (Делекторский В.В. и соавт 1996, Кира Е.Ф. 1996, Douriev S. et all. 1996).
В настоящее время, обоснован подход к лечению микоплазмоза как хронического патологического процесса, требующего предварительных мероприятий направленных на активизации персистентной инфекции. При этом, как правило, антибактериальную терапию начинают после завершения подготовительного курса (Чеснокова Н.П. Михайлов А.В. 2000, Daynhoven Van Y.T.H.P.1995).
Однако, активизация персистентной инфекции сопровождается распространением воспаления на ранее не вовлеченные в патологический процесс ткани. Соответственно, антибактериальная терапия проводится на фоне увеличения размеров воспалительного очага, что является негативным побочным действием подготовительного курса (Салехов С.А. 2001).
Следует отметить, что изучению патогенетических особенностей распространения инфекции на фоне проведения иммуностимуляции и разработку профилактических мероприятий, препятствующих поражению новых клеток при воспалительных гинекологических заболеваниях микоплазменной этиологии должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность данной работы.
Цель работы: патогенетическое обоснование профилактики распространения патологического процесса при проведении иммуностимуляции у больных с неспецифическими воспалительными гинекологическими заболеваниями микоплазменной этиологии.
Задачи:
1. Изучить патогенетические особенности активизации микоплазменной инфекции на фоне иммуностимуляции у больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями.
2. Изучить влияние сроков начала антибиотикотерапии и ректального введения комплексного иммуноглобулинового препарата на распространение патологического процесса во время иммуностимуляции.
3. Провести анализ результатов лечения воспалительных гинекологических заболеваний микоплазменной этиологии в зависимости от проведения мероприятий, направленных на распространение патологического процесса во время иммуностимуляции.
4. Обосновать патогенетическую целесообразность мероприятий направленных на профилактику распространения патологического процесса во время иммуностимуляции при лечении воспалительных гинекологических заболеваний микоплазменной этиологии.
Научная новизна:
Установлено, что при проведении иммуностимуляции у женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, отмечается активизация микоплазменной инфекции, характеризующаяся распространением патологического процесса, что проявляется поражением на 7-8 сутки после ее начала ранее не вовлеченных в патологический процесс клеток.
При назначении антибиотикотерапии через 3-4 суток после начала иммуностимуляции, поражения ранее не вовлеченных в патологический процесс клеток не происходит, что способствует улучшению результатов и уменьшению сроков лечения неспецифических воспалительных гинекологических заболеваниях микоплазменной этиологии, по сравнению с назначением антибиотикотерапии после завершения иммуностимуляции.
Обоснована патогенетическая целесообразность при лечении воспалительных гинекологических заболеваний микоплазменной этиологии назначения антибиотикотерапии через 3-4 суток после начала иммуностимуляции.
Практическая значимость
Установлено, что после начала иммуностимуляции через 3-4 суток индекс поражения клеток практически не меняется, то есть распространения патологического процесса не происходит, в то время как через 7-8 суток происходит поражение микоплазмами новых, ранее не вовлеченных в патологический процесс, клеток.
Обоснована потогенетическая целесообразность назначения антибиотикотерапии через 3-4 суток после начала иммуностимуляции, что позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения воспалительных гинекологических заболеваниях микоплазменной этиологии.
Положения, выносимые на защиту
1. Патогенетическими особенностями активизации микоплазменной инфекции на фоне иммуностимуляции является появление клинической симптоматикой обострения воспалительных гинекологических заболеваний и поражение микоплазмами ранее не вовлеченных в патологический процесс клеток.
2. При неспецифических воспалительных гинекологических заболеваниях микоплазменной этиологии назначение антибиотикотерапии через 3-4 суток после начала иммуностимуляции, препятствует поражению ранее не вовлеченных в патологический процесс клеток
3. Назначение антибиотикотерапии через 3-4 суток после начала иммуностимуляции при лечении неспецифических воспалительных гинекологических заболеваниях микоплазменной этиологии позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения, что делает патогенетически целесообразным начало антибиотикотерапии в эти сроки.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в Новгородской областной клинической больнице (Великий Новгород), в работу Центральной учебно-научной лаборатории Института медицинского образования Новгородского государственного университета (г. Великий Новгород).
По результатам исследования опубликовано 5 печатных работ.
Результаты работы доложены на II Международной конференции «Современные аспекты эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, терапии дерматозов и инфекций передаваемых половым путем» (Алматы, 2003), конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2003, 2005); Межкафедральной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2006).
Объем и структура диссертации
![Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]](/i/i/4462/197584.png "Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс] Бондарь Лариса Владимировна")
