Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы в России отмечается увеличение заболеваний легких, обусловленных воздействием пылевых факторов (Измеров Н Ф, 2004) В структуре профессиональных заболеваний эта патология занимает второе место по распространенности и составляет от 29,3% до 36,1% (Любченко П Н, Виницкая Т Е , 2000, Беляев Е Н, Степанов С А, 2005), наибольший удельный вес имеют пневмокониозы и пылевые бронхиты Все это обуславливает медико-социальную значимость пылевой патологии легких Неблагоприятный прогноз в отношении уменьшения негативного влияния факторов производственной среды на здоровье работающих в ближайшие годы, а также недостаточная эффективность существующих методов лечения пылевой патологии диктуют необходимость разработки и оптимизации системы реабилитации больных путем включения в оздоровительные программы лечебных воздействий, повышающих саногенетические возможности организма
В настоящее время в схемах лечения пылевой патологии легких
преобладают преимущественно медикаментозные аспекты (Величковский
Б Т , 1995, Измеров А М , 1996, Логвиненко И И , 2001) Вместе с тем,
использование физических методов терапии с учетом их
токсикологической безопасности и атравматичности имеет важное
значение для повышения неспецифической резистентности организма и
восстановления механизмов регуляции его функций (Шатрова О В , 2005)
Наиболее известными считаются методы аэрозольтерапии, позволяющие,
наряду с лекарственными препаратами, использовать немедикаментозные
средства, в том числе минеральные воды (MB) (Иванов ЕМ и др , 2003,
Смирнова И Н , 2004, КоЫег D , Fleisher W , 1991) Являясь естественными
регуляторами физиологических и патологических процессов в
биологической системе, минеральные воды способствуют
саногенетической направленности собственных компенсаторных возможностей организма (Картазаева В А , 1994) В специфике влияния на организм, а также в саногенетических эффектах химических веществ, содержащихся в минеральных водах, большую роль играют микроэлементы (Авцын А П и др , 1991)
В современной литературе имеются данные о положительном влиянии аэрозольтерапии с минеральной водой на факторы местной защиты респираторного тракта, активность перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ), адаптационные возможности организма при заболеваниях органов дыхания (Смирнова И Н и др , 2003) Однако при пневмокониозах и пылевом бронхите подобных исследований по действию аэрозольтерапии не проводилось Поэтому возникает необходимость в оценке характера изменений параметров неспецифической резистентности под влиянием аэрозольтерапии для
обоснования новых подходов к проведению лечебно-реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания пылевой этиологии
Цель исследования. Оценить особенности саногенетического влияния аэрозольтерапии с хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной водой и амброксолом гидрохлоридом у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом
Задачи исследования:
Оценить изменения активности реакций перекисного окисления липидов (по уровню диеновых конъюгатов и малонового диальдегида) в крови у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом под влиянием аэрозольтерапии
Изучить изменения антиоксидантов (по уровню SH-групп и активности каталазы) в крови у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом под влиянием аэрозольтерапии
Исследовать изменения содержания альвеолярных макрофагов, нейтрофилов в мокроте, биоцидной активности нейтрофилов в крови у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом под влиянием аэрозольтерапии
Изучить характер течения адаптационных реакций у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом под влиянием аэрозольтерапии
Оценить клиническую эффективность аэрозольтерапии и ее влияние на качество жизни у больных пылевым бронхитом и пневмокониозом
Научная новизна. Впервые обнаружены эффекты саногенетического влияния аэрозольтерапии у больных пневмокониозом и пылевым бронхитом Выявлено, что под влиянием аэрозольтерапии с хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной водой происходит нормализация биоцидного потенциала нейтрофилов крови, снижается интенсивность перекисного окисления липидов, повышается уровень антиоксидантов и альвеолярных макрофагов у больных с пылевой патологией легких
Впервые установлено, что под влиянием аэрозольтерапии с хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной водой происходят положительные сдвиги в течении адаптационных реакций у больных пневмокониозом и пылевым бронхитом Это проявляется снижением количества реакцией риска развития патологии и увеличением количества стабильных состояний сбалансированной патологии
Показано, что включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий аэрозольтерапии с бромсодержащей минеральной водой, а также с амброксолом гидрохлоридом оказывает положительное влияние на качество жизни (ролевое физическое и ролевое эмоциональное функционирование) у больных пневмокониозом и пылевым бронхитом
Практическая значимость.
Полученные результаты по изучению саногенетического влияния аэрозольтерапии являются обоснованием использования хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной воды и амброксола гидрохлорида
в комплексном лечении больных с заболеваниями органов дыхания пылевой этиологии
Включение в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий аэро-зольтерапии с хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной водой повышает их эффективность, что проявляется снижением выраженности клинических симптомов, регулирующим влиянием на факторы неспецифической резистентности и улучшением физического и психического компонентов качества жизни больных пневмокониозом и пылевым бронхитом
Назначение аэрозольтерапии с амброксолом гидрохлоридом оказывает положительное влияние на факторы местной защиты, клинико-функциональные показатели респираторной системы и качество жизни пациентов с патологией бронхолегочного аппарата от воздействия пылевого фактора
Основные положения, выносимые на защиту.
Снижение интенсивности деструктивных процессов и усиление активности факторов неспецифической резистентности у больных с заболеваниями органов дыхания пьшевой этиологии происходит под влиянием аэрозольтерапии с хлоридно-натриевой бромсодержащей минеральной водой
Положительные изменения характера течения адаптационных реакций в организме больных с заболеваниями бронхолегочного аппарата от воздействия пылевого фактора вызывает аэрозольтерапия с бромсодержащей минеральной водой
Использование аэрозольтерапии с бромсодержащей минеральной водой, а также с амброксолом гидрохлоридом при заболеваниях органов дыхания пылевой этиологии повышает клиническую эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, улучшает состояние местной защиты респираторного тракта и качество жизни больных
Внедрение результатов.
Работа выполнялась в рамках научно-практического договора между ГОУ ВПО НГМУ Росздрава и санаторием «Доволенский» Новосибирской области по теме «Оценка эффективности использования природных факторов санатория «Доволенский» в реабилитации больных» (№ 125 от 01 03 2004)
Результаты исследований внедрены в практику работы санатория «Доволенский» и клиники профзаболеваний ФГУН «Новосибирского НИИ гигиены» Роспотребнадзора и получили отражение в учебном процессе на кафедре профпатологии и медицинской экологии ФПК и ППВ НГМУ Росздрава
На основе полученных данных изданы методические рекомендации «Использование минеральной воды «Доволенская» в лечении заболеваний бронхо-легочного аппарата профессиональной этиологии» и оформлено рационализаторское предложение (№ 3269/2) «Способ оценки эффективности терапии при пылевом бронхите по лейкограмме»
Апробация работы. Основные положения работы были доложены и обсуждены на VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), 64-й итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых НГМА (Новосибирск, 2003), III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004), V Международной конференции по реабилитологии (Москва, 2004), I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 2005), II Всероссийском съезде врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 2006), II научно-практической конференции врачей «Современные аспекты восстановительной медицины» (Новосибирск, 2007) и заседании проблемной комиссии «Функциональные основы гомеостаза» НГМУ (Новосибирск, 2007)
Публикации По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе одна в центральной печати
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, главу «Материалы и методы исследования», 5 глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации Работа иллюстрирована 30 таблицами и 11 рисунками Указатель литературы включает 265 работ отечественных и 77 работ иностранных авторов
Личный вклад. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором
