Введение к работе
Актуальность:
Несмотря на достижения фармакологии и медицины, частота гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде остается высокой и не имеет тенденции к снижению. При этом проблема снижения материнской смертности при послеродовых инфекционных заболеваниях является приоритетным направлением современного акушерства. (Вихляева Е.М., 1996, Кулаков В.И. и соавт. 1997, Серов В.Н., 1997, Ledger W.L., 1990, Lang R., 1997;).
Известно, что наличие хронических воспалительных гинекологических заболеваний органов малого таза увеличивает риск развития гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Это обусловлено активизацией патологического процесса в малом тазу и регионарных лимфатических узлах и снижением резистентности матки и половых путей на фоне родовой травмы. (Дмитриев Г.А.и соавт. 1997, Osser S., Perrson К. 1996).
Воспалительный процесс хламидийной этиологии характеризует слабая выраженность клинических проявлений. При этом морфологические изменения развиваются исподволь, постепенно и могут манифестироваться только при развитии того или иного осложнения (Кротов С.А. и соавт. 1997).
Фагоцитированные, но не лизированныс лейкоцитами ЭТ хламидий могут депонироваться в лимфатических узлах, где они длительное время сохраняют жизнеспособность. Иногда, они являются причиной развития лимфоаденита. Вероятно, затем они переходят в L-формы и ретрансформируются в РТ лишь при развитии иммунодепрессивных состояний макроорганизма, либо на фоне других процессов, активизирующих их жизнедеятельность (Салехов С.А. 2002).
Критериями излечения хламидийной инфекции являются отсутствие возбудителя в соскобах из шейки матки и негативация результатов
1 РОС НАЦИОНАЛЬНА* БИБЛИОТЕКА
MtSPK
4 серологического исследования (Кротов С.А. и соавт. 1997, Witkin S. et. al. 1996).
При этом, выявить возбудителя, локализованного в матке, придатках, лимфатических узлах не представляется возможным, а негативация результатов серологического исследования может быть обусловлена низкой иммуногенностью персистентных форм хламидий.
Депонирование хламидий в лимфатических узлах и незавершенность лизиса при их фагоцитозе, создают предпосылки к активизации и поступлению возбудителя в матку и влагалище после родов.
В то же время, вопросам профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде у женщин, ранее перенесших хламидийную инфекцию, но при отсутствии данных за хламидиоз, в настоящее время должного внимания не уделялось, что и определяет актуальность и перспективность исследований в данном направлении.
Цель: Патогенетическое обоснование целесообразности и разработка мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.
Задачи:
-
Изучить вероятность активизации персистентной инфекции после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.
-
Изучить особенности течения раннего послеродового периода и риск развития инфекционных осложнений у родильниц, в анамнезе перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.
-
Оценить эффективность применения комплексного иммуноглобулинового препарата и лимфогенного введения клиндамицина при профилактике инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания "хламидийной этиологии.
5 4. Обосновать патогенетическую целесообразность проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии
Научная новизна: Выявлено, что после родов, у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, отмечается появление жизнеспособных хламидий в выделениях из половых путей и развитие осложнений, связанных с активизацией пёрсистентной хламидийной инфекции.
Установлено, что у женщин, ранее перенесших урогенитальный хламидиоз, на фоне активизации пёрсистентной хламидийной инфекции, через 1 месяц после родов, может быть выявлен цервицит хламидийной этиологии.
Выявлено, что у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии, применение двукратного введения комплексного иммуноглобулипового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина уменьшается риск развития осложнений, связанных с активизацией иерсистентного хламидиоза.
Патогенетически обоснована целесообразное! ь проведения профилактики осложнений, связанных с активизацией пёрсистентной хламидийной инфекцией у женщин, в анамнезе перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.
Практическая значимость: Обоснована патогенетическая целесообразность проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии.
Доказана эффективность двукратного введения комплексного иммуноглобулинового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина при профилактике инфекционных осложнений после родов у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии
Основные положения, выносимые на защиту: Установлено, что у женщин, ранее перенесших воспалительные гинекологические заболевания хламидийной этиологии:
на фоне родовой травмы, в раннем послеродовом периоде может отмечаться активизация персистентной хламидийной инфекции и нисходящее поступление жизнеспособных хламидий в матку и влагалище;
на фоне активизации персистентной хламидийной инфекции и нисходящего поступления жизнеспособных хламидий в матку и влагалище, увеличивается риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде;
применение профилактических мероприятий, включающих двукратное введение комплексного иммуноглобулинового препарата в сочетании с однократным лимфогенным введением клиндамицина перед родами, уменьшает риск развития осложнений, связанных с активизацией персистентной хламидийной инфекции.
Реализация результатов исследования: Результаты работы внедрены в практическую деятельность родильного дома № 2 (г. Великий Новгород), клинического родильного дома № 4 и женских консультаций № 7 и 9 (г. Алматы), а также используются в учебном процессе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы: Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы лабораторной и
7 функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002); Конференции сотрудников НовГУ (Великий Новгород, 2002, 2003); Межкафедральной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2003).
Объем и структура диссертации: Диссеріация изложена на 111 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.
