Введение к работе
Актуальность темы. В условиях ухудшения показателей воспроизводства населения в Российской Федерации важной проблемой является охрана здоровья женщин репродуктивного возраста. Однако остается высокой распространенность экстрагенитальной патологии у беременных женщин без тенденции к её уменьшению (Р. К. Голубева с соавт., 2003; О. В. Чечулина, 2004), при этом бактериальные инфекции мочевыводяшлх путей (ИМВП) - одна из наиболее часто встречающихся групп заболеваний беременных.
По данным Km^bamRB. (1993) MacLeaaAR(1996) распространенность ИМВП у беременных в мире составляет от 2 до 13%. В России эта патология диагностируется в среднем у 2,5-19,0% беременных (Ю. А. Пьггель, 1996; М. М. Шехтман, 2000) с тенденцией к ва^иланию ее" частоты (О. Н. Лопаткина, 1990;
A. А. Давлатян, 1995).
ИМВП у беременных являются частой причиной развития поздних токсикозов, угрозы прерывания и невынашивания беременности, гипотрофии и гипоксии плода, гнойно-септических осложнений у матери и плода, замедленного развития ребенка в постнатальном периоде (М. Голиева с соавт., 1981;
B. М. Калимбетова, 1984; Т. Е. Сенцова с соавт., 1996; Г. А. Самсыгина, 1997;
C. Г. Волина, 1998; В. Г. Волков, 1998; СВ. Кашталинская, 1998; J. Dudkiewicz
etal., 1998).
По нашим данным, в течение 1999-2003гг. среди наблюдавшихся в женской консультации городской поликлиники №3 г. Ижевска беременных — у 55,1% выявлены следующие формы ИМВП: бессимптомная бактериурия - у 48,5%, инфекция почек - у 33,8%, инфекция уретры - у 11,8%, мочевого пузыря - у 5,9% обследованных.
Современные условия реформирования отрасли здравоохранения диктуют необходимость поиска новых ресурсосберегающих технологий с оказанием помощи высокого качества при меньших затратах, к числу которых относятся дневные стационары при лечвбюиифщакптеоок учреждениях (О. П. Щепин,
| «>С НАЦИОН/, ~ Н/ ,Г
І вИБЛИОТЕКА
4 2000; В. В. Стародубов с соавт., 2001; Я. М. Вахрушев с соавт., 2003). В доступной нам литературе практически отсутствуют данные об эффективности оказания медицинской помощи беременным с экстрагенательной патологией в условиях дневного стационара в объеме отдельно взятой нозологической формы (В. Е. Радзинский, 1988; О. Давлетсахатова с соавт., 1989; А. А. Калининская, 1990). В этой связи представлялось перспективным и актуальным изучение медицинской, социальной и экономической эффективности лечения беременных с ИМВП в условиях дневного стационара.
Цель исследования. На основе комплексного клинико-статистического и социально-гигиенического исследования разработать рекомендации по организации обследования, лечения беременных с инфекциями мочевыводящих путей в условиях дневного стационара.
Задачи исследования.
Сравнительная оценка клинической эффективности лечения беременных с инфекциями мочевыводящих путей в амбулаторно-поликлинических условиях и в дневном стационаре.
Анализ течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с инфекциями мочевыводящих путей.
Определение уровня медицинской активности, гигиенической грамотности, психологического статуса беременных, а также их социальной удовлетворенности организацией лечения в условиях дневного стационара.
Оценка социально-экономической эффективности лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных в амбулаторно-поликлинических условиях и в дневном стационаре.
5
5. Разработка рекомендаций по организации обследования и
лечения беременных с инфекциями мочевыводящих путей в условиях
дневного стационара.
Научная новизна. На основе проведенного исследования получены новые данные о характере изменений в течении и исходах беременности при инфекциях мочевыводящих путей. Дано клинико-патогенетическое обоснование использования антибактериальной терапии у беременных в различные сроки гестации. Впервые разработаны рекомендации по обследованию и лечению беременных с инфекциями мочевыводящих путей в условиях дневного стационара, дана оценка медицинской, социальной и экономической эффективности лечения данной категории больных. Впервые изучен психологический статус беременных с инфекциями мочевыводящих путей.
Практическая значимость диссертации. Разработанные рекомендации по организации обследования и лечения беременных с инфекциями мочевыводящих путей в условиях дневного стационара позволяют улучшить течение беременности и родов, уменьшая частоту акушерских и перинатальных осложнений у данной категории больных. Определены показания и продолжительность курса терапии ампициллином (или цефалексином или эритромицином), а также обосновано использование курантила у беременных с ИМВП в условиях дневного стационара. При этом, помимо клинического эффекта, выявлена социальная эффективность лечения за счет улучшения состояния здоровья, удовлетворенности качеством лечения в условиях дневного стационара. Лечение беременных с инфекциями мочевыводящих путей в дневном стационаре обеспечивает экономический эффект вследствие сокращения сроков их пребывания в роддоме в течение родов.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику
оказания медицинской помощи беременным с ИМВП в дневном стационаре ГП №3 г. Ижевска и женской консультации ГП №3 г. Ижевска. Основные положения настоящего исследования рассматриваются в рамках учебного процесса на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФПК и ТТЛ Ижевской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе информационное письмо МЗ Удмуртской Республики.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях (Иваново, 2003; Пенза, 2003); на Симпозиуме «Развитие государственной медицины в России» (Москва, 2003); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2004); на республиканской конференции молодых ученых (Ижевск, 2004); на Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (Москва, 2005).
Основные положения, выносимые на защиту.
Сравнительная оценка клинической эффективности терапии ИМВП у беременных в условиях дневного стационара и в амбулаторно-поликлинических условиях.
Обоснование социально-экономической целесообразности лечения беременных с ИМВП в условиях дневного стационара.
Рекомендации по организации обследования и лечения беременных с ИМВП в условиях дневного стационара.
7
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из
введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций для практического здравоохранения, указателя литературы. Изложена на 181 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 28 рисунком. Библиографический указатель включает 290 источник литературы, из них 78 иностранных.
