Введение к работе
Актуальность темы. В 1946 году Jahn D. обратил внимание, что хроническое заболевание печени может явиться причиной пептическои язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, и ввел гермин "гепатогенная язва". По данным различных исследователей частота пептическои язвы при заболеваниях печени составляет от 3,6% до 23% (Геллер Л.И., 1978; Катаев С.С. и соавт., 1992; Подымова С.Д., 1993; Хазанов А.И., 1981; Chesta J. et al., 1992; Kirk A..P. et al., 1980; Krtek V. et al„ 1986; Orion" MJ. et al., 1969 и др.).
Рядом авторов (Хазанов А.И., 1981; Катаев С.С, Голованова О.Ю., Шифрин О.С., 1992) отмечена прямо пропорциональная $ависимость обострений гепатогенных гастродуоденальных эрозивно-ивенных поражений от активности цирроза печени и степени гортальной гипертензии. Однако, нет работ, которые анализировали 5ы влияние активности цирроза печени и портальной гипертензии на рубцевание и частоту рецидивов гепатогенных язв. Не проводилась щенка воздействия иммуносупрессивной терапии основного іаболевания на клиническое течение гастродуоденальных эрозивно-ввенных поражений у больных циррозом печени.
Несмотря на то, что пилорический хеликобактер (HP) іассматривают в настоящее время как важный фактор в развитии іептической язвы (Аруин Л.И. и соавт., 1993; Graham D.Y., 1989; leatley R.V., 1991; Tytgat G.N.J., 1990), взаимосвязь между HP и розивно-язвенньши гастродуоденальными поражениями у больных (иррозом печени остается мало изученной.
Гепатогенные язвы и эрозии у больных циррозом печени юредко протекают латентно, т.е. без типичного болевого синдрома, и асто бывают резистентны к традиционным методам лечения. >днако; гастродуоденальные поражения нередко определяют тяжесть линической картины у больных циррозом печени, поскольку
2 осложняются развитием массивных пищеводно-желудочных кровотечений, приводящих к летальному исходу (Комаров Ф.И. и соавт., 1983; Логинов А.С., Блок Ю.Е., 1987; Хазанов А.И., 1981).
Нет единой точки зрения на тактику лечения и профилактику рецидивов гепатогенной язвы. Не проводилось комплексного анализа эффективности различных противоязвенных препаратов у больных циррозом печени с эрозивно-язвенными гастродуоденальными поражениями.
Большинство работ рассматривают вопросы терапии гепатогенной язвы, связанные с использованием Н2-блокаторов. Катаев С.С. (1992); Di Mario F. et al. (1992); Walker S. et al. (1989) указывают, что темпы рубцевания пептической язвы у больных циррозом печени при использовании Н2-блокаторов ниже, а вероятность возникновения рецидива выше, чем при эссенциальной язве.
Ряд авторов рассматривают применение синтетических простагландинов в качестве средства альтернативного Н2-блокаторам (Abbati G. et al., 1993).
Несмотря на широкое внедрение в последние годы в клиническую практику ингибиторов протонного насоса, возможность их использования в терапии эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных циррозом печени практически не исследовалась. Особая актуальность изучения эффективности препаратов данной группы определяется частой резистентностью гепатогенных язв и эрозий к терапии Н2-блокаторами (Kang J.Р., 1994; Walker S. et al., 1991).
Вышеизложенное обусловило актуальность названной темы и послужило предпосылкой для постановки цели и основных задач исследования.
Цель настоящей работы заключалась в разработке оптимальной тактики лечения и диспансерного наблюдения больных с гепатогенными эрозивно-язвенными гастродуоденальными поражениями.
В соотвествии с целью исследования были определены следующие задачи:
1) Дать сравнительную оценку эффективности некоторых
противоязвенных препаратов в терапии гепатогенных
гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений у больных
циррозом печени.
2) Оценить частоту пилорического хеликобактериоза у больных
с гепатогенными эрозивно-язвенными гастродуоденальными
поражениями.
3) Оценить влияние антихеликобактерной терапии на
заживление и частоту рецидивов эрозивно-язвенных поражений
желудка и двенадцатиперстной кишки у больных циррозом печени.
-
Оценить влияние степени активности цирроза печени на оживление и частоту рецидивов эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных циррозом печени.
-
Оценить влияние портальной гипертензии на заживление и іастоту рецидивов эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений / больных циррозом печени.
6) Оценить влияние иммуносупрессивной терапии на
іаживление и частоту рецидивов эрозивно-язвенных
астродуоденальных поражений у больных циррозом печени.
7) Оценить отдаленные результаты лечения эрозивно-язвенных
епатогенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у
юльных циррозом печени.
4 Научная новизна.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности 5 противоязвенных препаратов в терапии гепатогенных эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных циррозом печени.
Впервые изучены зависимость заживления и частоты рецидивов эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки от степени активности и степени портальной гипертензии у больных циррозом печени.
Впервые изучено влияние иммуносупресивной терапии основного заболевания на клиническое течение эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений у больных циррозом печени.
Практическая ценность.
На основании сравнительной оценки эффективности противоязвенной терапии у больных циррозом печени и учета отдаленных результатов лечения разработана оптимальная тактика лечения и профилактики рецидивов гепатогенных эрозивно-язвенных гастродуоденальных поражений. Показано, что наиболее эффективными препаратами у данной группы больных являются омепразол и мизопростол. Установлено, что Н2-блокаторы II—III поколения не оказывают гепатотоксического действия даже при длительных курсах терапии, однако их применение менее эффективно в сравнении с омепразолом и мизопростолом у больных с гепатогенными язвами. Установлено, что применение антихеликобактерной терапии у хеликобактерпозитивных больных циррозом печени с эрозивно-язвенными гастродуоденальными поражениями статистически достоверно ускоряет заживление последних.
Выявлено влияние степени активности цирроза печени и портальной гипертензии на заживление и частоту рецидивов гепатогенных эрозивно-язвенных поражений. Установлено, что проведение иммуносупрессивной терапии в комплексе с противоязвенными препаратами способствует заживлению гепатогенных эрозивно-язвенных поражений и предупреждению их рецидивов у больных циррозом печени с резко выраженной активностью.
Внедрение в практику. Основные положения работы нашли свое практическое применение в клинике пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова.
Материалы диссертации доложены на конференции "Перспективные проблемы в гастроэнтерологии" (Москва, 1994 г.), на научно-практических конференциях клиники пропедевтики внутренних болезней (1994, 1995 гг.), на научной сессии клиники пропедевтики внутренних болезней (февраль 1996 г.), на международном научно-практическом семинаре "Современные подходы в лечении кислотозависимых заболеваний" (Москва, апрель 1996 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова 12 марта 1996 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице. Работа состоит из введения, 8 глав, выводов, библиографического указателя; иллюстрирована 35 рисунками и 31 таблицей. Библиографический указатель включает 59 отечественных и 119 зарубежных источников.
і 6
![Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс]](/i/i/4476/206676.png "Клинико-эндоскопические и морфологические особенности заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и их лечение у работников нефтедобывающей промышленности [Электронный ресурс] Фаттахова Лилита Алексеевна")
