Введение к работе
Актуальность темы. У значительного числа больных в раннем периоде после обширных операций на органах брюшной полости развиваются острые изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки (Шептулин А.А., 1988; Хохоля В.П. и соавт., 1989; Шевчук И.М., 1990; Курыгин А. А. и соавт., 1992; Peura D. А., 1987; Klamut M.J. et al., 1992).
До сих пор в литературе существуют разногласия по поводу частоты развития этих осложнений, которые протекают бессимптомно, проявляясь, как правило, кровотечением, значительно реже - перфорацией. По данным различных авторов выявдяемость острых эрозий и язв составляет 20 - 80% (Калинин А.В., 1987; Скрябин'О.Н.. 1994; Schumpelick V. etal., 1977; ArangoH.A. et al., 1986; Prevost S.S., 1993).
Несмотря на определенный прогресс в изучении проблемы острого язвообразования в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки до сих пор отсутствует четкая концепция патогенеза. При этом местные механизмы развития острого эрозив-но-язвеного процесса практически не изучались (Косько Е.В.. 1984; Бондаренко Ю.И., 1989; Holtermuller К.-Н., 1983; Kivila-akso Е., 1985).
Слабо изучено функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при остром эрозив-но-язвенном процессе у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде.
В связи с отсутствием единства взглядов на патогенез это-
го заболевания, не существует надежных способов его профилактики и лечения (Пономарев А.А., 1982; Прийма О.Б., 1992; Koelz H.R., 1985; Tryba М., 1986; SingR.F., 1992; Sekiguchi Н., 1993).
Все вышеизложенное определяет актуальность выбранной темы.
Цель исследования. Изучить местные механизмы возникновения и развития острых эрозий и язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в раннем периоде после операций на органах брюшной полости. Патогенетически обосновать метод профилактики этих осложнений для внедрения в клиническую практику.
Задачи исследования.
-
Изучить морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде.
-
Определить наиболее вероятные клеточные элементы, инициирующие острый эрозивно-язвенный процесс в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.
-
Предложить вариант профилактического лечения больных с высокой степенью риска возникновения острых гастродуоденальных эрозий, язв и их осложнений.
Научная новизна, 'в ходе исследования получены данные о морфологическом состоянии различных участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, подвергшихся обширным операциям на органах брюшной полости, а также после ожоговой и механической травмы. Установлено, что морфологическим критерием острого эрозивно-язвенного процесса в слизистой
оболочке гастродуоденальной зоны является развитие воспаления, которое яосит неспецифический характер. Показано, что дефицит тучных клеток и избыточная активность нейтрофильных гранулоци-тов являются наиболее вероятными факторами риска возникновения и развития деструктивных изменений в слизистой оболочке. Предложены и применены на практике в условиях хирургического стационара лекарственные средства профилактики образования острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки. Доказана их эффективность.
Практическая значимость работы. Полученные в результате исследования данные позволяют расшрить представления о клеточном звене морфогенеза острых гастродуоденальных эрозий и язв, а также выработать конкретные рекомендации по терапевтической тактике у больных с высокой степенью риска язвообразования.
Применение антагонистов Ht-гистаминовых рецепторов в сочетании' с ингибиторами функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в дополнение к традиционным средствам является эффективным методом профилактики образования стресс-язв у больных после абдоминальных операций.
Основные положения, выносимые на зашиту. 1. Острые .эрозии"И язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются после обширных абдоминальных операций, а также после ожоговой или механической травмы в среднем у 70 % больных. Высокая выявдяемость острых эрозий и язв в первые трое суток после оперативного вмешательства или травмы .связана с систематическим повторным применением фибро-гастродуоденоскопии. У 25% больных острый эрозивно-язвенный
процесс осложняется кровотечением.
-
Морфологическим критерием острого эрозивно-язвенного процесса является воспаление в слизистой оболочке гастродуоде-нальной зоны, выраженность которого соответствует эндоскопической картине и зависит от тякести основной патологии. Развитие воспаления отражает универсальный патологический механизм реализации стрессорного воздействия вне зависимости от первичного этиологического фактора.
-
Маркерами воспаления в гастродуоденальной зоне являются тучные клетки и нейтрофильные гранулоциты, которые продуцируют биологически активные вещества (гистамин, серотонин, ли-зосомальные катионные белки), инициирующие деструкцию слизистой оболочки. При этом дефицит тучных клеток имеет ведущее значение при развитии эрозивных поражений, а избыточная активность нейтрофилов - при стрессорных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно осложненных кровотечением.
-
Сочетанное применение антагониста Hf-гистаминовых рецепторов фенкарола и ингибитора функциональной активности нейтрофильных гранулощтов салазодиметоксина у хирургических больных в предоперационном и раннем послеоперационном периоде позволяет добиться существенного снижения частоты острого яз-вообразования и развития кровотечений из острых язв.
Апробация и реализация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Материалы исследования обсуждались на итоговой конференции ВНОС Военно-медицинской академии (Ленинград, 1987; 1988), на пленуме Правления ВНОГ (Смоленск, 1988). на обществе патологоанатомов Ленинграда и Ленинградской области (1990), на Всесоюзной юбилейной научной
конференции, посвященной 180-летию со дня рождения Н.И.Пирогова "Огнестрельная рана и раневая инфекция" (Ленинград, 1991), на XXXVI конференции студентов и аспирантов морфологических кафедр и лабораторий Санкт-Петербургских вузов и научно-исследовательских институтов (1993), на научной конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологии и диетологии в практике врача" (Санкт-Петербург, 1993), на научной конференции "Актуальные проблемы диагностики и лечения" (Санкт-Петербург, 1995).
Основные положения диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедр общей терапии N 2 и хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) Военно-медицинской академии, а также в практической деятельности клиники хирургии усовершенствования врачей ВМедА. Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе, 442 Окружного военного клинического госпиталя им.З.П.Соловьева, территориального . медицинского объединения N 20 г.Санкт-Петербурга.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на &Н страницах машинописи и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель представлен 292 источниками литературы, из которых 151 отечественный и 141 иностранный автор. Работа иллюстрирована «?' таблицами и # рисунками.
