Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия ишемическая бо-;знь сердца (ИБС) является одной из наиболее частых причин смерти їрослого населения развитых стран (Оганов Р.Т., 1996), и, кроме jro, определяет ранюто инвалидизацию больных и увеличивает дли-шьность их временной нетрудоспособности. В связи с большой рас-юстраненностью и "омоложением" ИБС в последнее время (Бригов Н., 1996; Poplawska W. et. al., 1992), данная патология выходит і рамки медицины и становится экономической и социальной пробле-й. Это, в свою очередь, заставляет активно изыскивать новые спо-ібьі профилактики и лечения ИБС.
На современном этапе уже доказана немаловажная роль стрессов в ізникновении и развитии ИБС (Копина О.С. с соавт., 1996; Судаков В., Кматов.Е.А., 1991; Williams S.K. et. al., 1991). Так, счита-ся, что психоэмоциональный стресс является одним из главных мелизмов усугубления ишемии миокарда, развития нарушений ритма и прессии сократительной функции сердечной мышцы у больных коро-рным атеросклерозом (Becker W.C. et. al., 1995; Boltwood M.D., 93; Burg M.M. et. al., 1993).
В настоящее время, наряду с медикаментозной терапией, активно пользуется хирургическая коррекция коронарного атеросклероза -рто-коронарное шунтирование (АШ) - как метод прямой реваскуля-зации миокарда. В современной литературе широко обсуждаются во-осы, связанные с "периоперационным" стрессом (Manyande A. "et. ., 1995; Porter R.R. et. al., 1994). Имеется ряд исследований, вдетельствукших о том, что результат операции во многом зависит исходного состояния организма (Борисов И.А., 1993; Зимин Ю.И. с авт., 1985). Лишь единичные работы указывают на то, что перед грацией у многих больных развиваются психосоматические явления, уцениваемые как психоэмоциональный стресс (Зайцев В.П. с соавт., Ю; Salmon P., Kaufman L., 1990).
Как известно, стрессреакция является необходимым эвопюционно зрмировавшимся неспецифическим звеном адаптации организма к экс-гмальным или просто новым факторам окружавшей Среды (Меерсон 3., 1991; Gregnani G. et. al., 1992). Таким образом, предопера-знная стрессорная реакция у больных ИБС может рассматриваться с один из механизмов защиты организма, или эустресс (Селье Г., 50; Судаков К.В., 1992). Однако, у определенного контингента іьньк с исходно сниженными адаптационными возможностями психо-шиональный стресс может носить характер повреждающей реакции [стресса)(Меерсон Ф.З., 1993; Selye Н., 1950), что, естественно, шагоприятно отражается на исходе оперативного вмешательства.
Вместе с тем остается практически не изученным вопрос о стрес-[дуцированных нарушениях гомеостаза у больных ИБС в предопераци-юм периоде, хотя данные метаболические изменения могут иметь аловажное клиническое и прогностическое значение для течения ^операционного периода (Гимиэльфарб Г.Н., Белецкая Н.В., 1992;
Марцинкявичус A.M. с соавт., 1989; Rosengren A. et. al., 1990) и следовательно, влиять на результаты оперативного лечения. Поэтом для разработки новых методов патогенетической терапии больных дан ной патологией являются актуальными поиск эффективных средств ан тистрессорнои зашиты и применение их для оптимизации результата хирургической коррекции коронарного атеросклероза.
В связи с вышеизложенным, целые настоящей работы явилось выяв ление влияния характера предоперационного психоэмоциональнот стресса на систем гемостаза, иммунный статус и липидный обмен пред- и интраоперационном периодах; анализ гуморальных механизме данного стрессорного воздействия у больных ИБС, а также определе ние возможности коррекции выявленных нарушений гомеостаза.
В рамках общей цели решались следующие задачи :
-
Оценка изменений клинико-функциональных показателей у больнь ИБС в предоперационном периоде.
-
Выявление у больных стенокардией напряжения динамики показать лей систем гемостаза, иммунитета и липидного обмена в предоперг ционнсм и интраоперационном периодах.
-
Изучение влияния уровня психоэмоционального предоперационної стресса на течение и исход оперативного вмешательства у больнь стенокардией напряжения.
-
Анализ возможности прогнозирования характера предоперационної и интраоперационного стресса у больных ИБС.
5. Оценка влияния стресслимитирукщэй терапии синтетическим опиоид
ным пептидом даларгином на течение периоперационного периода
больных ИБС.
Научная новизна исследования определяется его основными р« зультатами. В работе выявлены стресемндуцированные изменения пер* операцией АКШ показателей неспецифической резистентности органиэ у больных ИБС и впервые показана значимость этих изменений для т« чения интраоперационного периода и результатов оперативного вмеш тельства. Обнаружено, что характер сдвигов в системе гомеостаза і фоне предоперационного стресса определяется исходными клинически! и лабораторными характеристиками больного.
Впервые установлено, что профилактическое лечение больных V0 синтетическим аналогом лейцин-энкефалина даларгином в предоперащ онном периоде значительно ограничивает стрессиндуцированные нар; шения гомеостаза, повышает неспецифическую резистентность органи: ма и тем самым оптимизирует течение и исход хирургического вмеш тельства. Обоснована необходимость профилактической подготовки оперативному лечению определенного контингента больных с исход сниженными адаптационными возможностями.
Теоретическое значение данного исследования заключается в в: явлении характера адаптационно-приспособительных реакций у больн стенокардией напряжения на фоне предоперационного психоэмоционал ного стресса, а также в установлении необходимости и возможное коррекции стресссиндрома перед операцией.
Практическая значимость работы определяется тем, что в ней по-зана возможность по клиническим и лабораторным данным прогнози-іать степень развития предоперационных и ранних интраолерацион-: стрессорньк реакций у больных ИБС, оценивать потенциальные аюжности стресслимитирукщей системы и, следовательно, предска-іать развитие осложнений во время и после оперативного вмеша-іьства. Это позволяет выявить группу больных с высоким риском івития в периоперационном периоде дистресссиндрома. Таким боль-і показано профилактическое корригирукщее воздействие с целью ышения стресслимитирующего потенциала организма. Учитывая выяв-ное в настоящей работе антистрессорное действие у больных ИБС тетического аналога опиатергической системы даларгина, можно омендовать данный препарат для дополнительной предоперационной готовки больных с низкой стрессоустойчивостью.
Внедрение. Результаты исследования используются в работе отде-ия кардиологии областной клинической больницы (г.Кемерово), в еровском кардиологическом центре, при чтении курса лекций и ведении практических занятий на кафедрах внутренних болезней №2 -юрмальной физиологии Кемеровской государственной медицинской
ЦЄМИИ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены Международной научно-практической конференции "Актуальные про-ы гірофилактики неинфекционных заболеваний" (Москва, 1995), на говой научной конференции студентов, аспирантов и молодых уче-
посвященной 40-летию Кемеровской государственной медицинской іемии (Кемерово, 1996), на Межрегиональной научно-практической эеренции "Актуальные вопросы клинической иммунологии" ерово, 1996), на Межрегиональной конференции "Проблема эндок-шогической патологии в регионе Сибири" (Кемерово, 1996), на кстном заседании кафедры внутренних болезней N2 и сотрудников I КПМА, коллективов отделений кардиологии и кардиохирургии Ке-ївского кардиологического центра и областной клинической боль-: №1 (Кемерово, 1996).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано ечатных работ.
Структура диссертации. Работа изложена на 191 странице мапино-ого текста; состоит из введения и трех глав : обзора литера-, материала и методов исследования, результатов собственных гдований с обсуждением полученных данных, а также заключения, цов, практических рекомендаций и списка литературы, вклю-эго 333 источника, из них 152 - иностранных.
