Введение к работе
Актуальность проблемы. Широкая распространенность хронического калькулезного холецистита (ХКХ) и связанных с ним психовегетативных нарушений требуют более детального изучения психоэмоционального статуса у данной когорты больных.
Анализ «психического» компонента психовегетативного синдрома свидетельствует о том, что чаще всего он представлен сочетанными тревожно-депрессивными нарушениями и вегетативной дисфункцией (Я.С. Циммерман, 2007; А.М. Вейн, 2003; О.В. Воробьева, 2004). Известно, что при коморбидности тревожных и депрессивных расстройств, как правило, отмечается более раннее начало заболевания, снижается эффективность лечения, ухудшается прогноз (И.Ю. Дороженок, 2003).
Радикальным методом лечения ХКХ является холецистэктомия (ХЭ), которая представляет собой программируемый психоэмоциональный стресс, следствием которого могут стать рефлекторные нарушения в деятельности прежде всего сердечно-сосудистой и нейроэндокринной систем (П.С. Ветшев, 2002).
Хорошо известно, что стресс способен индуцировать не только прогрессирование психовегетативного синдрома, но и эндотелиальную дисфункцию (Н.Т. Ванчакова, 2000; И.Ю. Малышев, 1998), которая в настоящее время представляет особый интерес.
Учитывая, что сосудистый эндотелий играет важную роль во многих физиологических и патофизиологических процессах, а также является одной из первых мишеней для стрессовых повреждений (A. L. Taylor, 2004; М.Г. Пшенникова, 2000), возрастает актуальность изучения его функционального состояния в условиях периоперационного стресса у больных ХКХ.
Нельзя исключить патогенетическую взаимосвязь между прогрессированием психовегетативного синдрома и эндотелиальной дисфункцией и возможность параллельного течения этих процессов.
Следовательно, своевременное выявление и коррекция тревожно-депрессивных нарушений у больных в периоперационном периоде, возможно, окажет положительное влияние на эндотелий сосудов.
В связи с этим, предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных ХКХ должна предусматривать не только традиционные, но и психофармакологические методы коррекции, в т. ч. назначение антидепрессантов.
Не изучавшееся ранее влияние антидепрессантов на состояние эндотелия в периоперационном периоде представляется наиболее перспективным.
Изложенные выше позиции предопределили актуальность настоящего исследования и послужили основанием для определения его цели и задач.
Цель исследования: охарактеризовать наличие и выраженность дисфункции эндотелия у больных ХКХ с психовегетативным синдромом в периоперационном периоде и оценить возможность применения сбалансированного антидепрессанта коаксила для коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
-
Изучить функциональное состояние эндотелия у больных ХКХ с психовегетативным синдромом в периоперационном периоде.
-
Выявить частоту встречаемости и оценить характер эмоционально-вегетативных расстройств у больных ХКХ в периоперационном периоде.
-
Оценить взаимосвязь между показателями эндотелиальной функции и степенью психовегетативных нарушений.
-
Охарактеризовать степень и динамику выявленных нарушений в периоперационном периоде под влиянием терапии антидепрессантом.
Научная новизна исследования.
1. Впервые проведено комплексное исследование функции эндотелия у больных ХКХ в периоперационном периоде с использованием методики определения десквамированных эндотелиоцитов и оксида азота в плазме крови, а также эндотелийзависимой вазодилатации сосудов конъюнктивы (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200700065). Показано, что в послеоперационном периоде происходит прогрессирование функциональных нарушений эндотелия сосудов.
2. Впервые проанализирован характер психовегетативных нарушений у больных ХКХ в предоперационном периоде и после операции холецистэктомии. Установлено, что у 67,7% больных ХКХ имеется тревожно-депрессивный синдром разной степени выраженности; при этом у 87% из них выявлен синдром вегетативной дистонии.
3. Показано, что имеющиеся до операции психовегетативные нарушения прогрессируют в послеоперационном периоде.
4. Впервые установлено, что процессы прогрессирования психовегетативного синдрома и усугубление эндотелиальной дисфункции под влиянием периоперационного стресса происходят параллельно.
5. Полученные данные впервые позволили выявить прочную взаимосвязь между показателями повреждения эндотелия сосудов и степенью эмоционально-вегетативных расстройств.
6. Впервые установлено, что применение современного антидепрессанта коаксила в предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных ХКХ позволяет снизить выраженность эмоционально-вегетативных нарушений и улучшить функциональное состояние эндотелия сосудов, что благоприятно сказывается на клиническом течении послеоперационного периода и ведет к сокращению сроков восстановления после оперативного вмешательства.
Практическая значимость исследования. Выявленные тревожно-депрессивные нарушения и вегетативная дистония у больных ХКХ позволили обосновать целесообразность включения в программу обязательного обследования больных перед выполнением ХЭ анкетирования на предмет тревоги, депрессии и вегетативной дисфункции с целью ранней диагностики и коррекции психовегетативных нарушений.
Доказана необходимость назначения антидепрессантов с анксиолитической активностью, таких как коаксил, в обязательную программу предоперационой подготовки и послеоперационной реабилитации больных ХКХ, имеющих выраженные тревожно-депрессивные нарушения. Предупреждение возникновения периоперационного стресса способствует улучшению функционального состояния эндотелия сосудов и сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ХКХ периоде имеются выраженные психовегетативные нарушения, характеризующиеся наличием тревожно-депрессивного синдрома и синдрома вегетативной дистонии.
2. У больных ХКХ с тревожно-депрессивным синдромом выявлены признаки эндотелиальной дисфункции: повышение десквамированных эндотелиоцитов и снижение оксида азота в плазме крови, а также нарушение эндотелийзависимой вазодилатации.
3. Применение антидепрессанта с анксиолитической активностью в течение периоперационного периода у больных ХКХ позволяет снизить выраженность эмоционально-вегетативных расстройств, а также улучшить функциональное состояние эндотелия сосудов, что благоприятно сказывается на клиническом течении послеоперационного периода.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в клиническую практику гастроэнтерологического и хирургического отделения КМСЧ № 1 и учебную программу кафедры госпитальной терапии № 2 с курсом военно-полевой терапии.
Степень личного участия. Основной вклад автора заключается в планировании, организации и проведении исследования, клиническом обследовании и наблюдении за больными, выполнении методики определения десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови и метода эндотелийзависимой вазодилатации сосудов конъюнктивы совместно с кафедрой лабораторной диагностики ФПК и ППС и отделом научно-исследовательского и учебно-методического обеспечения ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (свидетельство на интеллектуальный продукт под названием «Исследование эндотелийзависимой вазодилатации сосудов конъюнктивы» № 7320070006). Также автором проводилось исследование психического и вегетативного статуса при помощи анкетирования и проведения кардиоритмографии (КРГ). Была выполнена статистическая обработка результатов, подготовка публикаций по теме диссертации.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на совместном заседании научного координационного совета по кардиологии и терапии и кафедр: госпитальной терапии №1, терапии и семейной медицины ФПК и ППС, поликлинической терапии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» от 20. 08.08.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе две статьи в рецензируемых ВАК журналах.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 159 наименований работ, в том числе 103 отечественных и 56 зарубежных автора. Работа иллюстрирована – имеет 38 таблиц, 21 рисунок и 5 фотографий.
![Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс]](/i/i/4378/189427.png "Клинико-диагностическое значение цитокиновой активации и эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности коррекции имеющихся нарушений [Электронный ресурс] Толстов Сергей Николаевич")
