Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время остеопороз и связанные с ним переломы в России, как и во всем мире, представляют одну из важнейших проблем здравоохранения (Беневоленская Л.И., 2003; Лесняк О.М., 2005). Это обусловлено его высокой, неуклонно растущей распространенностью на фоне общего постарения населения, тяжелыми медико-социальными последствиями. С нетравматическими переломами костей, особенно проксимального отдела бедра, связан значительный подъём заболеваемости, смертности, инвалидности среди лиц пожилого возраста, рост финансовых затрат. По данным эпидемиологических исследований последних лет отмечено резкое увеличение частоты переломов, связанных с возрастом, в большинстве регионов мира (Михайлов Е.Е., 1998; Johnell O., 2004).
В подтверждение значимости ОП и необходимости ограничения его неблагоприятных последствий под эгидой ВОЗ стартовал декадник «Болезней костей и суставов 2000-2010». Приоритетным направлением рассматривается изучение всех аспектов ОП и переломов (распространенности, факторов риска, медико-социальных последствий) в разных климатогеографических регионах, социально-экономических группах для планирования эффективных программ лечения, профилактики.
Большинство исследований распространенности ОП основано на изучении частоты переломов проксимального отдела бедра при минимальной травме у лиц 50 лет и старше, так они лучше документированы (Беневоленская Л.И., 2003). Имеющиеся в литературе данные не являются достаточными, отличаются вариабельностью и в основном, представлены зарубежными источниками. В России подобные исследования проводятся недавно.
Перспективно дальнейшее изучение эпидемиологии ОП в отдельных регионах РФ с учетом территориальных особенностей. Несмотря на большие научные достижения в понимании проблемы, в условиях практического здравоохранения, и в частности Рязанского региона, ОП остается еще мало изученным вопросом. Вследствие отсутствия официального статистического учета пациентов с ОП и переломами, низкой доступности современных методов обследования, малой информированности населения, эта патология недостаточно диагностируется и лечится. В этих условиях возможен комплексный подход к проблеме: через изучение особенностей эпидемиологии остеопоротических переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Рязани переход к активной профилактике заболевания.
Современным направлением в лечении хронических заболеваний является активное вовлечение пациента в лечебный процесс путем обучения по специальным образовательным программам. К началу нашей работы в отечественной и зарубежной литературе не были достаточно освещены вопросы современного структурированного обучения больных ОП. В этой связи актуален вопрос разработки, внедрения структурированной образовательной программы по профилактике ОП в г. Рязани с учетом региональных особенностей.
Цель исследования
Оптимизация диагностических и профилактических подходов при остеопорозе на основе изучения его эпидемиологических особенностей, факторов риска, прогноза и разработки новых направлений в профилактике заболевания.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность остеопороза по частоте встречаемости переломов проксимального отдела бедра при минимальном уровне травмы у лиц 50 лет и старше в г. Рязани за десятилетний период.
-
Определить прогноз, медико-социальные последствия и экономические затраты при остеопоротических переломах проксимального отдела бедра среди обследованных больных на основании: изучения исходов переломов (на момент выписки из стационара, через 6, 12, 24 месяцев); анализа причин летальных исходов; расчета и оценки стоимости стационарного лечения пациентов с данным переломом в год.
-
Выявить возможные факторы риска развития остеопоротических переломов проксимального отдела бедра.
-
Разработать и апробировать образовательную программу по профилактике остеопороза на основании выявленных эпидемиологических данных и значимых факторов риска остеопоротических переломов для пациентов г. Рязани.
Научная новизна
Впервые изучены клинико-эпидемиологические аспекты ОП и связанных с ним переломов проксимального отдела бедра, их особенности у жителей г. Рязани в возрасте 50 лет и старше. Исследован многолетний уровень частоты переломов данной локализации, как показатель распространенности заболевания. Выявлен их значительный рост в последние годы в Рязанском регионе.
Впервые определены доминирующие факторы риска развития указанных переломов отдельно у женщин и у мужчин конкретного административного центра.
Проанализированы медико-социальные последствия указанных переломов, свидетельствующие о чрезвычайно неблагоприятном прогнозе. Полученные результаты позволили оценить масштаб проблемы ОП для здравоохранения города.
Впервые разработана и апробирована образовательная программа по профилактике ОП с учетом выявленных клинических и эпидемиологических данных в г. Рязани. Показана её эффективность в повышении уровня знаний пациентов по остеопорозу, обеспечении высокой «выживаемости» этих знаний в течение года, высокой приверженности рекомендациям, полученным при обучении.
Практическая значимость
Исследование распространенности остеопороза в г. Рязани проведено малозатратным, ретроспективным методом по частоте встречаемости переломов проксимального отдела бедра. На основании выявленного значительного роста (в 1,9 раза) частоты остеопоротических переломов проксимального отдела бедра в г. Рязани, их тяжелых медико-социальных последствий установлена значимость данной проблемы для здравоохранения города. Определены подходы к её решению. Создана база данных о пациентах с остеопоротическими переломами изучаемой локализации.
Выявлены значимые факторы риска развития заболевания и переломов. В условиях отсутствия в регионе современных денситометров внедрение метода оценки индивидуальных факторов риска остеопоротических переломов у пациентов старше 50 лет в клиническую практику помогает оптимизировать диагностику заболевания.
Внедрение образовательной программы по профилактике ОП, разработанной на основе комплексной оценки данной проблемы в регионе, было эффективным и способствовало повышению знаний пациентов о заболевании, улучшению их приверженности к лечению, профилактике. Данная образовательная программа общедоступна и может быть рекомендована для обучения пациентов с данной патологией, что позволит оптимизировать лечение, профилактику заболевания, снизить риск остеопоротических переломов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В последние годы выявлен значительный рост (в 1,9 раза) частоты переломов проксимального отдела бедра при минимальном уровне травмы среди жителей г. Рязани в возрасте 50 лет и старше, как показатель распространенности остеопороза.
-
Эпидемиологической особенностью распространенности переломов данной локализации в Рязанском регионе является: рост частоты переломов за анализируемый период не только у женщин, но и у мужчин с преобладанием их в возрастной группе 50-70 лет у мужчин.
-
Остеопоротические переломы проксимального отдела бедра у обследованных больных привели к тяжелым медико-социальным последствиям: увеличению смертности, инвалидности, значительным материальным затратам.
-
Выявлен ряд доминирующих факторов риска переломов проксимального отдела бедра и их сочетание у 75% лиц обоего пола: редкое потребление молочных продуктов, низкая физическая активность, повышенный риск падений, предшествующие переломы, курение, злоупотребление алкоголем у мужчин, у женщин - поздний возраст начала менархе (15-16 лет).
-
Применение структурированной образовательной программы по профилактике остеопороза, разработанной с учетом эпидемиологических данных, способствует повышению уровня знаний пациентов о заболевании, его профилактике и обеспечивает высокую «выживаемость» знаний в течение года.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на II Российском конгрессе по остеопорозу (Ярославль, 2005), научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2005), межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии, поликлинической терапии, терапии ФПДО с курсом семейной медицины, внутренних болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (Рязань, 2008).
Публикации
По теме работы опубликовано 13 научных работ.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику работы кабинета здорового образа жизни, терапевтического отделения с ревматологическими койками Рязанского областного клинического кардиологического диспансера, Рыбновской центральной районной больницы, учебный процесс кафедры госпитальной терапии с курсом ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 168 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложения. Указатель литературы включает 226 источников (115 отечественных и 111 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 13 рисунками.
