Введение к работе
Актуальность проблемы: Язвенная болезнь (Я.Б)- широко распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, изучению которого посвящено большое количество фундаментальных научно-исследовательских работ (В.Х.Васялешсо с соавторами 19S7, А.А.Гребенев с соавторами 1985Д98б,Ф.И.Комаров с соавторами l978,l984,Grossman,1980Daviq\l982HAp.). Многие исследователи указывают на связь возникновения я течения ЯБ с у с-ловиямитруда .включая профессиональные вредности (Alexander-WilIiams,I984, Thomas 1980идр.).
В последние годы особое внимание привлекает к себе труд, условия жизни я здоровье шахтеров, что нашло отражение не только в специальной, по и в общественно-политической литературе. Это даст право говорить об актуальности изучения ЯБ у рабочих угольной промышленное, где до настоящего времени основное внимание обращалось на травматизм, патологию органов дыхания и опорно-двигательного аппарата (В.Г-Лейнсга, 1987 Аго Seppo, 1981,McDonaId,1981 и др.), а вопросам гастроэнтерологии пс уделялось должного внимания. В имеющихся о этой проблеме единичных публикациях приводятся,главным образом, сведения о заболеваемости горнорабочих ЯБ, которая колеблется по разным угольным бассейнам и среди различных иіахтсрсккх специальностей от!5%({Ргап7.,1961)до U5%»(VcseIy,196S).AHUib в нескольких работах (А.М.Василснко с соавторами, 1985,Urbanska-Bonnenberg, 1965) приводятся единичные данные об особенностях ЯБ у шахтеров, связанных суслопнямн их труда. Однако большинство вопросов этой проблемы остаются до сегодняшнего дня нсвыясиспымн. Имеющиеся а литературе высказывания о механизмах возникновения н развития ЯБ у шахтеров остаются предметом дискуссий. В эксперименте после длительного воздействия уголькой пыли па желудочно-кишечный тракт обнаружена атрофия слизистой оболочки
-4-жслудка в двенадцатиперстной кишки (П.П.Двііжков, 1951). Вместе с тем в литературе доминируют указания о более высокой заболеваемости ЯБ шахтеров по сравнению с остальным населением.
Б свете современных представлений о патогенезе Я Б закономерным является вовлечение в патологический процесс желчных путей и поджелудочной железы, что значительно влияет на характер заболевания (А.С.Белоусов,1984). В немногочисленных рабо-тах,посвященных Я Б у шахтеров, проблема сочетания ЯБ с поражением паикреатобилиариой системы не нашла отражения.'
В Карагандинском угольном бассейне заболсиасмость ЯКи особенности течения этого заболевания у шахтеров практически пе исследованы, что определило цель и задачи настоящей работы, которая была начата задолго до общественных выступлений, привлекших внимание общественности к условиям Труда, жизни и здоровью советских шахтеров.
Цель и задачи исследования. Цель работы: изучить особенности течения ЯБ у шахтеров, включая заболеваемость, клинические проявления, состояние желудочной секреции и осложиеиия.об-ратив особое внимание па сочетание ЯБ с поражением желчных путей и поджелудочной железы.
Аля достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
-
Изучить заболеваемость ЯБ шахтеров Центрального Казахстана в зависимости от стажа подземной работы.
-
Определить частоту и характер поражения желчных путей и поджелудочной железы у шахтеров в зависимости от давности ЯБ, стажа подземной работы в возраста больных.
-
Установить особенности клинического течения ЯБ у шахтеров, в том числе ври сочетании ее с поражением желчных путей и поджелудочной железы.
-
Уточнить схему лечения обследованных болы их ЯБ в сочетании с поражением желчных путей и поджелудочной железы.
Научная новизна. Проведенное исследование расширило и углубило представление об особенностях течения ЯБ у шахтеров.
".5-""'
Впервые установлены частота и характер поражения органов панкреатобилиарной системы у шахтеров в зависимости от возраста больных, давности ЯБ и стажа полземной работы.
Впервые определены особенности клинического течения ЯБу шахтеров по данным комплексного обследования желудочно-кишечного тракта, желчных путей и поджелудочной железы.
Впервые выявлены особенности желудочной секреции у шахтеров при ЯБ, в том числе при сочетании се с поражением желчных путей н поджелудочной железы.;
Расширены представления о механизме желудочной секреции при ЯБ, посредством чередования различных стимуляторов (эуфил-лнпа и пентагастрина) секреторной функции желудка.
Впервые установлено положительное влияние прозерина на течение ЯБ, сочетающейся с дискинезней желчных путей гипокинетическому типу.
Практическая ценность работы.
-
Установлена зависимость заболеваемости шахтерои ЯБот стажа подземной работы, что позволило изменить диспансерное наблюдение шахтеров, а также рекомендовать комплексное обследование желудочно-кишечного тракта припрнеме на подземную работу.
-
Обоснована необходимость обследования желчных путей и поджелудочной железы при ЯБу шахтеров аля оптимизации лечения больных.
-
Показано, что включение прозерина в комплекс лечения больных при сочетании ЯБсднскннсзиейжслчиых путей по гипокинетическому тину ускоряет нормализацию функции желчных путей к сроки заживления язвы.
Положения.выноснмысна защиту. Заболеваемость шахтеров Центрального Казахстана ЯБ равна 36%*,что в два раза выше, чем у рабочих этого региона, не занятых на полземной работе. Этот показатель возрастает с увеличением стажа полземной работы.
Поражение желчных путей и поджелудочной железы выявлено более чем у 4/5 шахтсров.страдакнцих ЯБ, при давности ЯБ и ста-
же подземной работы АО 5 лет проявлялось, главным образом,дис-хннсзисй желчных путей но гипокинетическому типу. При лавности ЯБ и стаже подземной работы свыше 5 лет преобладали хронический холецистит и хронический панкреатит. Дискинсзня желчных путей по гнперкннетическому типу н сахарный диабет выявлялись горазАореже.Частота сочетания ЯБ с поражением паикреатобили-арной системы в большей степени зависела от стажа подземной работы, чем от лавности ЯБ и возраста больных.
Показатели желудочной секреции у большинства шахтеров, страдающих ЯБ, повышены. Они несколько ниже, чем у нешахтсров с той же локализацией язвы, по повышены у большего числа больных.
К особенностям ЯБ у шахтеров относятся более редкие сезонные обострения и более частые осложнения: язвенное кровотечение и пенстрацня язвы.
Включение прозерина в комплексное лечение больных ЯБ, сочетающейся с Аискинезиейжелчных путей по гипокинетическому типу, ускоряет нормализацию функции желчных путей и сроки заживления язв.
Апробация лисссртЕпни. Материалы Аиссертании обсуждены на конференции врачей мслико-саннтармой части производственного объединения "КарагандаугоАь* /май 1991г./,кливической конференции кафедры пропедевтики внутренних болезней ММЛ им.И.М.Сече-нова /сентябрь 1990г.н июль J 991г ./представлены на IV съезде терапевтов Казахстана /сентябрь 1990г./ и на IV Всесоюзном съезде гастроэнтерологов.
Внелренне результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в работу медико-санитарной части производственного объединения "Карагандауголь"при обследовании,лечении я диспансерном наблюдении шахтеров Централ «ого Казахста-ка.стралающнх ЯБ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем н структура- диссертация. Анссертация изложена иа 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литсратуры.главы собственных пгблюАЄНкн,обсужАЄння полученных результатов, выводов, указателя использованной лнтерату-ры.включающего в себя 241 работу отечественных и Ибнностран пых авторов. Глава собственных наблюдений состоит из 7 подгл аа Работа иллюстрирована 26 таблицами я 33 рисунками (фотокопиями рентгснограмм,фотографиямк макро-и микропрспаратов).
