Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Проблема взаимоотношений между язвенной элезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и рефлюкс-эзофагитом явится сложной и до конца не изученной.
Повседневные клинические наблюдения свидетельствуют о высокой істоте сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита. Так, по данным (тературы, сопутствующий рефлюкс-эзофагит выявляется у 15-60% боль-ііх язвенной болезнью (Василенко В.Х. 1970; Гребенев А.Л. 1984; Васи-:нко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. 1987).
Вместе с тем практические врачи нередко недооценивают значение іпутствующих изменений слизистой оболочки пищевода у больных язвен-)й болезнью, уделяя внимание лишь выявлению и последующему лечению стродуоденальной язвы.
Присоединение рефлюкс-эзофагита изменяет типичные симптомы яз-
нной болезни и требует коррекции проводимой противоязвенной терапии.
тример, не все препараты, применяющиеся при лечении язвенной болез-
(неселективные холинолитики, спазмолитики миотропного действия), по-
заны при сопутствующем рефлюкс-эзофагите.
Недостаточная изученность факторов, способствующих формирова-ю сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита, особенностей кли-ческой картины обоих заболеваний, отсутствие разработанной тактики следования и лечения таких больных определяют актуальность темы ис-едований.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить основные особенности клинического ^ния, диагностики и терапии сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эфагита;
определение частоты сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эфагита;
выявление этиологических факторов формирования такого сочета-я (наследственной отягощенности, вредных привычек и т.д.);
выяснение особенностей клинической картины и течения сочетани язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
разработка наиболее оптимальных методов диагностики данного с( четания с помощью полипозиционного рентгенологического исследовани: эндоскопического исследования, суточной рН-метрии, фракционного жел; дочного зондирования, эзофаготонокимографии и т.д.;
исследование морфологических изменений слизистой оболочки ПІ щевода и желудка и определение роли пилорического геликобактора (Нр) развитии сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
изучение уровня сывороточного гастрина и его влияния на развита сочетания язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита;
выработка оп/ималькой схемы лечения и диспансерного наблюден» данной группы больных.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые проведено целенаправленное клинич ское обследования больных с сочетанием язвенной болезни и рефлюк эзофагита, для чего специально были разработаны карты расспроса пац ентов данной группы.
Впервые детально изучены показатели суточной рН-метрии пищевод и желудка у больных с сочетанием язвенной болезни и рефлюкс-эзофаги различной степени тяжести.
Впервые на большом клиническом материале изучена связь меж, уровнем сывороточного гастрина у больных с язвенной болезнью и степ нью тяжести имеющегося у них рефлюкс-эзофагита.
Впервые при сочетании данлых заболеваний ксследоЕались биопта-слизистой оболочки антрального отдела, тела желудка и пищевода на нал чиє Нр с целью выявления корреляционной связи между степенью тяжес как язвенной болезни, так и рефлюкс-эзофагита, в зависимости от колич ства обнаруженных микробных тел (м.т.) Нр.
Впервые разработаны оптимальные схемы лечения больных с сочеі ниєм язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести
5 спользованием современных групп антисекреторных препаратов и проки-етнков.
Проведенные исследования позволили глубже понять патогенетиче-<ие механизмы развития сочетания язвенной болезни и рефлюкс-зофагита, выявить общие звенья в цепи патогенеза обоих заболеваний и азработать основные принципы профилактики обострений как язвенной олезни, так и рефлгокс-эзофагига в случае сочетания данных заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Внедрение рекомендаций, основанных ї полученных результатах, позволит своевременно диагностировать реф-окс-эзофагит у больных с язвенной болезнью и предупреждать прогрес-фование как язвенной болезни, так и рефлюкс-эзофагита. Применение звременного дифференцированного лечения сочетания язвенной болезни рефлюкс-эзофагита с использованием различных групп антисекреторных зепаратов и прокинетиков приведет к уменьшению частоты встречаемости їнного сочетания и снизит частоту рецидивов как язвенной болезни, так и гфлюкс-эзофагита.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения работы, принципы эследования больных с сочетанием язвенной болезни и рефлюкс-юфагита нашли применение в клинике пропедевтики внутренних болезней МА им. И.М. Сеченова.
Материалы диссертации были доложены на научных конференциях іфедрьі пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Апробация диссертации была проведена на іучно-практической конференции кафедры пропедевтики внутренних бо-ізней ММА им. И.М. Сеченова 26 июня 1996 г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 167 раницах. Работа состоит из введения, 6 глав, выводов, библиографиче-ого указателя, приложения; иллюстрирована 31 рисунком и 8 таблицами, іблиографический указатель включает 24 отечественных и 156 зарубеж-IX источников.
![Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс]](/i/i/4230/196785.png "Особенности течения, диагностики и лечения внебольничной пневмонии, сочетанной с висцеральной патологией, у пожилых пациентов [Электронный ресурс] Дмитриев Юрий Константинович")
