Введение к работе
Актуальность работы: Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу характеризуется увеличением распространённых и быстро прогрессирующих форм среди впервые заболевших и лиц с хроническим течением туберкулёза (А.Г. Хоменко 1996, В.Ю. Мишин 2006). Нередко туберкулёз лёгких осложняется лёгочной и сердечной недостаточностью (О.А.Уварова 1994, А.Е. Дитятков 2008). Большое число работ по изучению сердечно-сосудистой системы при туберкулёзе лёгких посвящено лёгочному сердцу и правожелудочковой недостаточности (А.И.Ершов и соавт. 1996, А.Е. Дитятков 2001, А.Э. Радзевич 2007). Наряду с этим в отдельных работах отмечены изменения миокарда в целом, включая и работу левых отделов (Ю.М. Маркелов и соавт. 1997, П. А. Жолнин 2003). Авторы объясняют эти изменения возможным неблагоприятным действием инфекции на миокард в период обострения заболевания. В то же время И.Г. Ильницкий и соавт. (1990) не обнаружили нарушений со стороны левого желудочка у больных туберкулёзом лёгких. Разноречивость полученных данных связана с использованием различных методов исследования сердечно-сосудистой системы у этих больных. Это требует дальнейшего изучения состояния внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных туберкулёзом лёгких при взятии под наблюдение и в процессе лечения.
Работы по исследованию сердечно-сосудистой системы у лиц с остаточными изменениями в лёгких после перенесенного туберкулёза единичны, они относятся к прошлому столетию и основываются на клиническом, электро-кардиографическом и реологическом исследованиях (А.М. Коваленко 1975, Р.Н.Шевченко 1976). Оценка внутрисердечной и центральной гемодинамики у лиц, излеченных от туберкулёза, с остаточными изменениями в лёгких с помощью эхокардиографии в комплексе с традиционными методами позволит оценить эффективность проведённого лечения, степень восстановления функциональных резервов и трудоспособности организма.
Таким образом, проведённые работы по изучению особенностей сердечно-сосудистой системы у больных туберкулёзом касаются в основном состояния правого желудочка и базируются преимущественно на устаревших методах. Необходимо проведение дальнейших углублённых исследований, основанных на современных методах исследования для установления особенностей гемодинамических нарушений и определения тактики устранения сердечно-сосудистых осложнений у больных туберкулёзом и излеченных от туберкулёза лиц, имеющих остаточные изменения в лёгких.
Цель исследования
Выявление особенностей и характера нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных с активным туберкулёзом лёгких и у лиц, излеченных от туберкулёза для оптимизации ранней диагностики и тактики предупреждения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования
1. Изучить особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных активным туберкулёзом лёгких.
2.Установить влияние выраженности туберкулёзной интоксикации на сердечно-сосудистую систему больных туберкулёзом лёгких.
3. Уточнить признаки и частоту формирования хронического лёгочного сердца у больных активным туберкулёзом.
4.Изучить динамику сердечно-сосудистых нарушений у больных туберкулёзом лёгких на фоне химиотерапии туберкулёза.
5. Определить особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики у лиц с посттуберкулёзными изменениями в лёгких.
6. Установить признаки и частоту формирования хронического лёгочного сердца у лиц с посттуберкулёзными изменениями в лёгких.
Научная новизна
Впервые установлены на основании эхокардиографических показателей особенности внутрисердечной и центральной гемодинамики у лиц с посттуберкулёзными изменениями в сравнении с данными у больных с активным туберкулёзом лёгких.
Доказано влияние туберкулёзной интоксикации на гемодинамические параметры у больных туберкулёзом в виде наличия обратной корреляционной связи величин СОЭ с уровнем системного артериального давления и фракции выброса у больных с активным туберкулёзом.
Доказано, что выраженная туберкулёзная интоксикация у больных с распространенным туберкулёзным процессом приводит к системной артериальной гипотензии, что представляет риск развития гипоксии центральной нервной системы у данной категории больных.
Практическая значимость работы
Решение поставленных в диссертации задач позволяет выявить характер нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных активным туберкулёзом лёгких и обосновывать необходимость дифференцированного назначения адекватных терапевтических мероприятий для устранения или предупреждения соответствующих осложнений.
Исследование внутрисердечной гемодинамики у лиц с посттуберкулёзными изменениями позволяет оценить эффективность проведенного лечения и степень восстановления функции сердечно-сосудистой системы.
Применение эхокардиографического исследования в комплексе с традиционными методами позволяет выявлять ранние признаки хронического лёгочного сердца и снижения сократительной способности миокарда, что способствует своевременному назначению коррегирующей терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Внутрисердечния гемодинамика у больных активным туберкулёзом лёгких характеризуется повышением конечного систолического и диастолического размеров левого и правого желудочков, снижением фракции выброса левого желудочка и удельной сократимости – правого.
-
У больных с распространённым туберкулёзом лёгких отмечаются нарушения центральной гемодинамики, которые проявляются снижением ударного и сердечного индексов.
-
Системное артериальное давление и фракция выброса левого желудочка у больных активным туберкулёзом лёгких характеризуются обратной корреляционной связью с выраженностью туберкулёзной интоксикации.
-
Противотуберкулёзная терапия способствует уменьшению симптомов тубинтоксикации у 90% больных туберкулёзом лёгких, что приводит к улучшению выброса левого желудочка.
-
У 42.6% лиц с большими посттуберкулёзными изменениями в лёгких нарушение гемодинамики правого желудочка связано с формированием хронического лёгочного сердца, которое проявляется в виде гипертрофии его стенки , дилатацией полости, или их сочетанием.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены в ЦНИИТ РАМН на научно-практической конференции молодых учёных, посвященной Всемирному дню борьбы с туберкулёзом «Новые технологии в эпидемиологии, диагностике и лечении туберкулёза взрослых и детей» Москва, 2009 г. , совместном заседании кафедры терапии № 1 ФПДО, кафедры фтизиопульмонологии МГМСУ и сотрудников ПТКД № 12 г. Москвы в апреле 2010г. и 03.02.2011 г.
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 6 статей, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личное участие
Автором самостоятельно выполнен набор пациентов, проведён анализ полученных данных и их статистическая обработка, сформированы выводы и практические рекомендации. В процессе обследования больных освоена методика эхокардиографического исследования.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные в диссертации результаты и установленные гемодинамические критерии, обосновывающие дифференцированное назначение средств медикаментозной коррекции функции левого и правого желудочков у больных туберкулёзом лёгких внедрены в практику работы противотуберкулёзного клинического диспансера № 12 г. Москвы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, материалы отражены в 20 таблицах, 20 рисунках и диаграммах.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиографический указатель содержит 309 источников, из которых 227 отечественных и 82 иностранных авторов.
![Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс]](/i/i/4434/209019.png "Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс] Матюшенко Константин Витальевич")
