Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы повсеместно наблюдается рост больных, страдающих холелитиазом (С.И.Барденикова и др., 1996; Ю.И.Галлингер, 1996; Moodi, 1987; Sauerbruch et at., 1988). Ежегодно в мире производится более 2,5 миллионов хирургических вмешательств по поводу желчно-каменной болезни (ЖКБ). Вместе с тем холе-цистэктомия не приносит облегчения больным,, по данным одних исследователей (В.А. Максимов и др., 1988) в 20% случаев, по данным других (И.М. Данилаш, 1987) - в 40% случаев. Сложность патогенеза и разнообразие'клинических вариантов течения постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) создают значительные трудности в определении лечебных мероприятий. Проведенный нами анализ литературных данных позволил сделать два вывода. Во-первых, имеются многочисленные сообщения, подтверждающие поражение печени при заболеваниях желче-выделительной системы, как органа, имеющего наиболее тесные анато-мо - функциональные связи с желчным пузырем. Во-вторых, холецистэк-томия не только не устраняет имевшиеся нарушения печени, но и способствует их прогрессированию.
Известно, что на ранних стадиях заболевания печени нарушается ее поглотительно -экскреторная функция , тесно связанная с другими функциями печени (Л.К.Соколов и др., 1987; В.ПАсеев и др., 1988; ТДДекханов и др., 1989; БАБердов и др.,1990; А.И.Хващевский и др., 1996). Пробы, характеризующие состояние поглотительно - экскреторной функции печени, отражают одновременно несколько сторон гепато-билиарной системы и дают достоверную, поддающуюся количественному учету, информацию (ЛАЛещинский и др., 1969). Однако , на сегодня недостаточно учитывается патогенетическая роль поглотительно - экскреторной функции печени в развитии ПХЭС и не используются показатели ее в разработке лечебно-профилактических мероприятий. В настоящее
время недостаточное внимание в развитии ПХЭС уделяют и нарушению внутрипеченочного кровообращения и микроциркуляции, хотя известно, что они возникают на ранних стадиях поражение печени, предшествуют морфологическим изменениям органа и отклонениям в биохимических показателях, способствуют прогрессированию и хронизации воспалительного и дистрофического процессов в гепатоцитах (В.А. Милягин , 1989). Очень важным в свете сказанного является поиск путей терапии больных с ПХЭС с позиций нормализации поглотительно - экскреторной функции печени и кровообращения в ней.
В лечении заболеваний печени в последние годы определенный интерес вызывает возможность использования простагландинов (ПГ) -циклических полиненасыщенных жирных кислот (A,B,fl,F,E), представляющих собой активные биологические соединения, оказывающие многообразное влияние на печень. Показано , что ПГ стимулируют желчеотделение (Р.Р.Давыдов и др., 1993), влияют на метаболизм коллагена в печени (А.В.Ягода и др., 1993), улучшают печеночное кровообращение и микроциркуляцию (И.М.Каширина и др., 1993).
В связи с этим нами предпринята попытка использования синтетического аналога простагландина Ei - сайтотека (мизопростола) в сочетании с рибоксином , являющимся предшественником АТФ в организме и улучшающим метаболические процессы в клетках, для коррекции функциональных нарушений печени у больных, перенесших холецистэктомию. Полученные в работе данные, как ожидается, в какой-то степени откроют пути к реальному улучшению результатов лечения больных с ПХЭС. Цель исследования.
Совершенствование лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом на основе динамического изучения поглотительно - выделительной функции печени в процессе сочетанной терапии рибоксином и сайтотеком.
Задачи исследования:
-
Изучение клинической симптоматики у больных ЖКБ в отдаленные сроки после холецистэктомии.
-
Исследование поглотительно - экскреторной функции печени у больных с холецистэктомией и значение ее в развитии ПХЭС.
-
Уточнение механизма развития функциональных расстройств печени после удаления желчного пузыря на основе исследования нейро -гуморальных регуляторных факторов.
-
Клинико - функциональная оценка терапевтической эффективности сочетанного применения рибоксина и сайтотека у больных с ПХЭС.
Научная новизна.
Проведено комплексное исследование клинических и функциональных показателей состояния печени, а также поджелудочной железы, желудка и кишечника у больных ЖКБ в различные сроки после холецистэктомии. Выявлено ведущее значение нарушений поглотительно - экскреторной функции печени в развитии ПХЭС.
Комплексные исследования нейро-гормональных факторов и, с другой стороны, функций печени позволили выявить новые существенные патофизиологические закономерности, касающиеся нарушений поглотительно - экскреторной и желчеобразовательной функций печени у больных с ПХЭС. Отмечена прямая зависимость поглотительно - экскреторной функции гепатоцитов и желчеобразования от состояния микроциркуляции у больных, перенесших холецистэктомию.
Впервые изучена терапевтическая эффективность сайтотека в сочетании с рибоксином при ПХЭС.
Практическая ценность диссертации.
Обоснована целесообразность исследования поглотительно - экскреторной функции печени у больных с ПХЭС как интегративного показателя, отражающего функциональное состояние печеночной паренхимы и
гепато-билиарной системы в целом. Результаты исследований вносят вклад в углубление представлений о роли нейрогормональных факторов в нарушении функций печени после холецистэктомии. Показана возможность использования сайтотека и рибоксина при ПХЭС, и доказано их эффективное воздействие на основные клинические и функциональные показатели печени и других органов пищеварения .
Внедрение в практику. Метод лечения больных с постхолецистэк-томическим синдромом с использованием сочетанного применения рибоксина и сайтотека внедрен в практику гастроэнтерологического отделения , I терапевтического и II терапевтического отделений МСЧ № 4 города Ижевска.
Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней, внутренних болезней № 1, общей хирургии Ижевской государственной медицинской академии и республиканского научного общества гастроэнтерологов. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на II научно-практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии " (Ижевск, 1992), на III научно - практической конференции "Современные тенденции развития гастроэнтерологии " (Ижевск, 1995), на II съезде терапевтов Удмуртской республики (Ижевск, 1996), на Второй Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации.
![Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс]](/i/i/4301/198864.png "Эффективность и безопасность лечения аспирином и сочетания его с оральными антикоагулянтами у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST [Электронный ресурс] Зимина Наталья Николаевна")