Введение к работе
з Актуальность проблемы. Злокачественные неходжкииские
лимфомы (ЗИЛ) представляют важную группу злокачественных заболеваний, поражающую людей всех возрастов. ЗНЛ составляют около 2% от всех регистрируемых злокачественных опухолей, причем в последнее время отмечается ежегодный рост на 3-4% (Павлов В. В. и соавт., 1993; Aul С. et al., 1990; Obrams G. et al., 1992).
Увеличение случаев заболевания связано с увеличением числа больных с иммунодепрессией после трансплантации органов, врожденными и приобретенными иммунодефицитами (Knowles D. М. et al., 1989; Polish L. В. et al., 1989; Heitzman E. R. et al., 1990), аутоиммунными заболеваниями (Bacci G. et al., 1991; Eguiguren J. M. et al., 1991; Houssiau F. A. et al., 1991). При этом также увеличилась частота экстранодальных и вторичных специфических поражений, особенно в иммунологически привилегированных зонах (легкие, органы пищеварения, нервная система) (Obrams G. et al., 1992). В целом, специфические поражения внутренних органов при ЗНЛ выявляются клинически у 25-45% больных, а по данным аутопсии более чем у 60% (Семенов И. И. 1992; Modan В. et al„ 1969; Yamabe Y. et al., 1988).
Вовлечение в патологический процесс органов грудной полости при ЗНЛ встречается в 30-40% случаев (Карр Я. и соавт., 1980; Макарычева Р. И, и соавт., 1981; Vieta J. О. et al., 1941). Среди органов грудной полости при ЗНЛ поражение лимфатических узлов средостения отмечается у 50-65% больных (Круглова Г. В. 1975; Карр Я. и соавт.,' 1980; Nakagawa A. et al., 1993), несколько реже легкого е 39-62% случаев (Colby Т. V. et al„ 1981; Monahan'O. Т. 1965; Van der Schee А. С, et al., 1990). Поражение плевры по данным аутопсии выявляется у 30% больных (Vieta J. О. et al., 1984).
Частота специфического поражения сердечно-сосудистой системы при ЗНЛ колеблется в широких пределах: от 8,7% до 57%
(Coghlan J. G. et a!., 1989; John D. Tesoro-Tess et al., 1993: Risdall R. et al., 1979).
Многочисленные работы, касающиеся поражений внутренних органов при ЗНЛ, как правило, посвящены органам и системам, хорошо доступным для прижизненной морфологической диагностики (желудочно-кишечный тракт, кольцо Вальдейера и др.). Систематическое описаний изменений в кардиореспираторнои системе при ЗНЛ встречается крайне редко.
До настоящего рремени нет единого мнения о многих аспектах органных поражений при ЗНЛ: факторах риска их развития, прогностической значимости первичной локализации очага, оптимальных методах диагностики и лечения. Это особенно актуально для поражений кардиореспираторнои системы, возникновение которых характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением всех жизненно важных функций организма И частым фатальным исходом при отсутствии адекватной терапии.
Решение этих задач будет способствовать улучшению ранней диагностики ЗНЛ, их осложнений, проведению адекватной и своевременной терапии.
Цель исследования. Основной целью диссертационного иссле дованиг явилось выявление особенностей изменений в сердечно сосудистой и дыхательной системах у больных ЗНЛ .
Задачи исследования.
-
Изучить частоту изменений специфического генеза в органах дыхания, сердечно-сосудистой системе и лимфатических узлах средостения у больных ЗНЛ.
-
Изучить значение степени злокачественности, иммунологического варианта ЗНЛ, распространенности и характера яимфаде-нопатии, "биологических" маркеров активности опухолевого процесса, вовлечения в патологический процесс печог:» и селезенки в воз-
никновении поражений органов дыхания и сердечно-сосудистой системы у больных ЗИЛ.
-
Выявить факторы риска развития специфического поражения органов кардиореспираторной системы.
-
Определить влияние поражения органов дыхания, сердечнососудистой системы и лимфатических узлов грудной полости на течение и исход заболевания.
-
Оптимизировать алгоритм диагностики специфического поражения органов кардиореспираторной системы у больных ЗИЛ.
Научная новизна. Впервые на репрезентативном клиническом материале, включающем 131 первичного больного ЗНЛ с морфологически идентифицированным вариантом лимфомы и прослеженных в динамике, выявлены факторы риска развития поражения органов грудной полости ЗНЛ.
Представлены новые данные о частоте и характере поражения лимфатических узлов соедостения на основании проведения КТ-ис-следования. Впервые представлены данные о частоте и характере поражения органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, выявленных при проведении инструментальных исследований (КТ, эхо-кардиографии) и подтвержденных морфологическими исследованиями.
Реализация работы. Определена факторов риска развития органных поражений при ЗНЛ используется в диагностике, прогнозировании течения заболевания и лечении этих больных в практической работе клиники гематологии и клинической иммунологии ВМедА, Окружного Военного Клинического госпиталя им. 3. П. Соловьева.
Научные положения, обоснованные в диссертации, используются в преподавании вопросов гематологии на кафедре гематологии и клинической иммунологии ВМедА
б Апробация работы. Основное положения диссертационного
исследования были доложены на Санкт-Петербургской городской онкологической конференции (1991 г.), Всесоюзном симпозиуме оИ-кологоэ и гематологов (Псков, 1992 г.), заседании Санкт-Петербургского научного общества гематологов и трансфузиологов -(1993 г.), Научной конференции по актуальным вопросам гематологии (Санкт-Петербург, 1995 г.).
Структура и объем. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из 3 глав, включающих введение, обзор литергтуры, характеристику обследованных больных и Методов исследования, результаты собственных наблюдений и их обсуждение, заключение, выводоы, практические рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 34 рисунками. Библиографический указатель включает 309 источников, в том числе 40 отечественных и 269 иностранных авторов.
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Наиболее частой первичной локализацией у больных ЗНЛ являются лимфатические узлы средостения, поражающиеся в 79,5% случаев; специфическое поражение органов дыхания наблюдается у 25,2%, сердечно-сосудистой системы - у 9,9% больных.
-
Факторами риска развития специфических поражений органов дыхания являются III-IV стадия заболевания, вовлечение в процесс более 2-х отделов средостения, конгломератный тип внутри-грудной лимфаденопатии/а для поражения сердечно-сосудистой системы и высокая степень злокачественности.
-
Поражение органов дыхания и сердечно-сосудистой системы существенно ухудшает прогноз заболевания.
-
Наиболее информативными методами диагностики поражения органов дыхания являются КТ и морфологическое исследование биоптатов легких и плевры; для диагностики поражений сердечно-сосудистой системы - эхокардиография и цитологическое исследование перикардиального экссудата.
