Введение к работе
Актуальность проблемы. Хроническая почечная недостаточность (ХГШ) приводит к нарушению функционирования всех органов и систем организма, что позволяет отнести его к заболеваниям, имеющим медико-социальное значение. Изменения со стороны костной системы является одним из тллнлых осложенпл хронической уремии. Данная проблемі приобретает еа;э больпг/ю актуальность в связи с использованием активных методов лечения XJH (гемодиализ и пересадгл ночки), поскслько с продлением кизни больных изменения со стороны костной системы проявляются с большей выргганностью.
.Следовательно, своевременная диагностика патологических изменений костной системы на осііоеє использования современных ради-снзотопнгк и других методов исследования гормонального состояния іосфорио-кальцнесого обілена позволят предотвратить и облегчить зтизнь больных с хронической-уремией. Поэтому, изучение состояния костной системы созремзннымп методами диагностики у больных ХШ и разработка на этой основе метэдоз лечения возникающие осдокнеппл ..остнои системы представляет огромный научно-практический интерес.
До последнего времени диагностика остеопороза оставалась ело/Лол задачей, поскольку плотность костной ткани оценивалась визуально по рентгенограммам. (L. Guerra с соавт., 1979). Сепчг-j появилась возможность ацэннвать отот параметр способом двухтонной абсорбцисметрин. їйтод отличает Соль пая точность результатов, низкие лучевые нагрузки, безопасность для пациента и Солее ранняя ди- агностик^ указанных нарушении. Решение этой проблемы является Шалтаи как в плане осу—ествленкя патогенетически обоснованной терапии, так и разработки профилактических мероприятий.
Сведения литературы о состояли: костной системы, фссфор-но-кальциевого обмена и капьцийрег/лир/ккцкх гормонов при ХПН противоречивы. Б доступной литературе мы не встретили ра5о~, посвященных ксмілекснчі.іу изучению состояния костко-суставного аппарата у л;щ с ХПН, включающему исследование плотности костной ткани методом абсорбцкоыетрил к изучения пока; отелей фосорно-кальцдевого обмзна. Поэтому, представляет интерес исследование, направленное кї- выявление изменений минерального обмена при ХПН, определение влияния стадий ХПН на частоту и характер этих нарушений, что несомненно имеет вахное практическое значение.
.Цель и задача исследования. Це да» настоящей работы явилось повышение эффективности ранней диагностики деминерализация газетного скелета у больных ХПН и разрабка комплекса лечебно-профилактических ЬЙРОПРИЯТИП ОСТеОПОрОЕЕ,
'Для достижения зтоп цели были поставлена следующие задачи:
-
Изучить характер и частоту парусений костной системы в зависимости от стадии ХПН и длительности заболевания.
-
Определить влияние возраста и пола больных на развитие костной патологии при ХПН.
-
Исследовать гормональну» регуляцию фосфорио-кальциевого обмена при ХПН.
4._ Оценить изменения состояния костной системы в процессе лечения гемодиа.-'!зом и консервативной терапій.
5. Определить значение остеоденситометрии при комплексной диагностике остеопороза у больных с ХПН и разработать комплекс мероприятий, направленных ка профілактику развития остеопороза.
Научная новизна. ЕперЕые проведено комплексное изучение состояния костной ткани у больных с ХПН, Еключакшие исследование
плотности костной ткани с помо'дьн метода остеоденситометрии, изучение фссфорно-калъцкевого обмена и каяьциарегулируюЕих гормонсв. Проанализирована зависимость всех изученных параметров от возраста и пела Сольны:-:, стадии ХПН и от применения гемодиализа при лечении больных в терминальной уремии.
Разработки нормативы количественных остэодэнентометрически:-: критериев степени ганералипшта поаскичньк позвонков и се яки бедренной кости у здорових лиц. Установлено, что деминерализация костной ткани является непременным атрибутом ХПН. Прогрессировали ее определяется степенью тякести и длительностью заболевания.
У больных ХШ выявлены нарушения фосфорно-кальциевого обмена и изменения гормонов, влияющи на этот обмен. Результаты исследований базальних уровней" 'параггоріяна и кадыияонина .в сыворотке крови обследованных Сольных показали, что в зависимости ат нарастания тякзети ХПН происходит достоверное.увеличение'уровня сбо-их горіганов. Самій глуОок;:э паруззікьтсіхіячзгася в последних стадиях ХПН. В терминальной стадій ХПН, когда уровень фосфора з крови становятся максимальным, а содержанке «альти плазмы резко снижается, уровень паратгормона повгегается з 4 раза, а клльцитонина - в 5 раз по сравкэниэ с группой здоровых лиц.'- В тогз время нами не обнаружено зависимости концентрацій паратгормона и кальщітокіша в сыЕоротке крови от полз Сольных.
Кроне того показано, что наиболее выраженные изменения гормональной регуляции фосфорно-кальцкавого обмена и деминерализация костей скелета отмечаются у больных ХПН, находящихся на амбулаторном лечении гемодиализом.
Разработан комплекс мероприятий для своевременней коррекции нарушений фосфорно - кагьцяевего обмена и профилактики развития
костной патологии при ХПН. Доказана вамнос ъ ранней диагностики ренальной остеопатии, выявляемой с помесью метода остеоденситомэт-ри'и.
Практическая ценность. Ранняя диагностика деминерализации скелета, изменений состояния фосфорно-кальциевого обмена и каль-цийрсгулпруюших систем у больных XIH позволяет осуществить ряд пі'ЄЕп-істидних мероприятий: частично или полностью скорригироьать метаболические нарушения, послужившие причиной разьития остеопо-роза. Отсутствие отрицательней динамики показателя минеральной плогностіг кости и других количественных параметров состояния костной системы, фссфорно-кальциэвого обмена и калыщйрегулируших систем у больных в терминальной уремии, которым проводилась коррекция метаболических нарушений, указывает на то, что это мероприятие является достаточно эффективным для стабилизации изменений костной системы. Прогрессивное же снижение минерализации скелета у больных, не получающих такой коррекции, свидетельствуют о необходимости включения в общепринятый комплекс терапии ХПН лечебных мероприятий, направленных на восстановление минерализации костной системы і: профилактику разн тия Солее тляелых ксстко-суставнкх поражений.
Высокая разреиагадая способность метода радионуклидной абсорбциомотрии способом остеоденситометрии, которая позволяет производить серийные динамические иесдедованчя, обосновывает це-„тзеообразность ее применения не только для распознавания ранних признаков ренальной остеопат/и, но и для контроля за динамикой па-1"~.-;сгическ.кх изменений в процессе лечения.
, ?я--лреьн-. Разработаны методические рекомендации по диагностик; и лечению почечной остеопатии, внедренные в практику рабо-
ты Республиканской Клинической. урологической больницы (РКУБ) п Республиканского диагностического центра (РДЦ).
.. Публиісаппя. По материалам диссертации опубликованы 4 научны?; работы.
_.Апробацпп диссертации проведена 28 января 1996 г. на совместном заседании кафедры урологии и оперативной неврологии АвГИУЕ им. А. Алиева и врачей РДЦ, 6 марта 19S5 г. на заседании Ученого Совета хирургического (факультета АгГИУВ им. А. Алиева.
Материалы диссертации доложэны е г. Баку на II научно-практической конференции "Актуальные Еспросы медицинской диагностики" (сентябрь 1993) и на заседании общества урологов Азербаидлана (октябрь 1993).
. Основные полохання, Еыносимые на зашиту.
-
Остєопороз язляется наи.более ранніш и постоянным проявлением почечной остеопатии.
-
Состояние костной система при хронической уремии, оцениваемая остеоденситометрией, характеризуется снижением минерал?.-ной плотности кости (ЬШЕ).
-
Наиболее выражнныэ нарушения гормональной регуляції)! фосфорко-кальциевого обмена проявляется у больных хронической уремией, леченных амбулаторным гемодиализом. Гипокальциемкя с гипер-фссфатемней сопровождаются повышением уровней паратгормона и -калг-цитсшпа (ПТГ и КГ).
-
Своевременная диагностика и коррекция" костной патологии при ХПН позволяют предотвратить развитие тяжелых осложнений.
„Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2-х глав собственных результатов, заключения, выводов, прак-
- б-
тических рекомендаций и списка литературы включающего 150 источника. Диссертация "зложена на 118 страницах шшшописного текста, ялі стрирована 16 рисунками и 25 таблицами.
![Активность системы эндотелина, изменения кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности [B]-адреноблокатора небиволола в их коррекции](/i/i/4372/305373.png "Активность системы эндотелина, изменения кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью и возможности [B]-адреноблокатора небиволола в их коррекции Найманн Юлия Игоревна")
