Введение к работе
Актуальность исследования.
В последнюю четверть XX века отмечается явное увеличение числа больных хроническим панкреатитом {В.А. Зеленин, СВ. Зеленина, 1995; В.Г. Цуман и соавт., # 1995; P.O. Lancisch P.G., М. Petersen, 1994). Так, в экономически развитых странах число их увеличилось в 1,5-2 раза и составило 6% от числа всех заболеваний органов пищеварения (В.Т. Ивашкин, 1993). Распространенность хронического панкреатита составляет от 26,7 до 50 случаев на 100000 населения и зависит от страны, расы и пищевых привычек (Т.Н. Лопаткина, 1997).
Диагностика хронического панкреатита остается сложной задачей (В.В. Лукьянов и соавт,, 1987) и по-прежнему встречает значительные трудности (А.Е. Дмитриев и соавт., 1989; Я.С. Циммерман, 1990; М. Classen, Th. Rosch, 1988). Диагностику хронического панкреатита осложняет труднодоступносгь поджелудочной железы для клинического обследования и схожесть болевою синдрома с таковым при хроническом холецистите, дуодените, гастрите и т.д. (В.В. Лукьянов и соавт., 1987). Кроме того, имеет место существенный процент расхождения диагноза на поликлиническом уровне и в условиях стационара (Н.В. Элынтейн, 1993), возможной причиной которого является недостаточная информативность существующих методов исследования.
Применение для диагностики хронического панкреатита инструмент.-1 льных методов требует использования уникального оборудования, специального технического обслуживания и высококвалифицированных медицинских кадров. К тому же способы инструментальной диагностики имеют ограниченные разрешающие способности и целый ряд противопоказаний к их применению (М.М. Богер, С.А. Мордвов, 1988; B.C. Савельев и соавт., 1985; Р.С. Freeny, 1984). В отношении же лабораторных исследований общеизвестно, что многие из предлагаемых в настоящее время методов сложны, трудоемки, требуют большой затраты времени, а также дорогих и часто дефицитных реактивов.
Все это предопределяет поиск новых информативных и доступных практическому здравоохранению методов диагностики изучаемой патологии.
В последние годы появилось принципиально новое направление исследований, основанное на представлении об участии жидких кристаллов в патогенезе ряда заболевании, в том числе и болезней билиопанкреатической зоны (В.М Лисиснко и
4 ,
соавт., 1987,1989; Р.И. Минц и соавт., 1982; W.N. Admirand et al., 1968; Е.В. Запецкий , 1986; М.П. Груздев, 1984; А.В. Лирман и соавт., 1985).
Клиницистами и биофизиками проведены совместные исследования по использованию структурно-оптических свойств желчи в диагностике хронического калькулезного и бескаменного холецистита и хронического панкреатита. (В.М. Лисиенко и соавт., 1987,1989; Р.И. Минц и соавт., 1982; Е.В. Запецкий, 1986; М.П. Груздев, 1984; А.В. Лирман и соавт., 1985).
Однако, использование "для исследования гастроинтестинального инструментария может способствовать распространению среди населения вирусов гепатита В и С (П.А. Никифоров, М.А. Иванцова, 1998) и Helicobacter pylory (В.Т. Ивашкин, 1996). ' Кроме ' того, дуоденальное зондирование имеет ряд противопоказаний. Поэтому сохраняется интерес к поиску новых, не имеющих противопоказаний к применению, неинвазивных скрининговых методов диагностики, одним из которых является исследование слюны.
Экспериментальные и клинические исследования показали, что поджелудочная и слюнные железы имеют эмбриогенетическую и функциональную связь (М Nachiero el al., 1978; A. David et al.; 1985; J.D. Mandel, S. Woiman, 1976), связаны между собой единой направленностью деятельности (Т.О. Россолау, 1979; R.H. Nagaraj, 1986; A. Sharon et al., 1985) и сходным образом отвечают на воздействие повреждающих факторов, обнаруживая параллелизм секреции.
1 [ель работы. Установление особенностей изменения фазового состава слюны I диагностических целях у больных хроническим панкреатитом различной этиологии і период обострения.
Для достижения цели работы предполагалось решить следующие задачи:
-
изучить фазовые переходы'в слюне у больных хроническим панкреатитом в период обострения;
-
изучить особенности фазового состава слюны больных и зависимости от фактора, вызвавшего развитие хроническою панкреатита;
3; изучить жидкокристаллические характеристики слюны больных хроническим панкреатитом в зависимости от выраженности патологического процесса в поджелудочной железе;
4. исследовать фазовый состав слюны больных хроническим панкреатитом в зависимости от клинической формы «шутстающей билиарной патологии;
5 5. установить морфооптические особенности слюны больных хроническим панкреатитом в зависимости от характера внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Научная новизна.
Впервые проведено целенаправленное исследование особенностей изменения фазового состава слюны у больных хроническим панкреатитом; детально проанализирован характер жидкокристаллических свойств слюны при различных формах хронического панкреатита; выявлены особенности структурирования в зависимости от этиологии патологического процесса в поджелудочной железе, выраженности обострения, характера сопутствующей билиарной патологии и внешнесекреторной функции железы. ' Практическая значимость работы и внедрение.
В качестве ' нового неинвазивного метода скрининговой диагностики хронического панкреатита предложено поляризационно-оптическое исследование слюны, обладающее достаточной чувствительностью и доступное для лаборатории любой оснащенности.
Предложенный метод диагностики внедрен в практику областного гастроэнтерологического центра, ГКБ N40 г. Екатеринбурга. Результаты исследования используются в преподавании на кафеяре внутренних болезней jNbI УрГМА.
Положения, выносимые на защиту:
-
Обострение хронического панкреатита сопровождается значительными изменениями процесса кристаллизации ротовой жидкости, что находит отражение в ее морфооптической картине. ,
-
Поляризационно-оптическое исследование слюны позволяет дифференциролать хронический панкреатит в зависимости от этиологии и выраженности процесса, а также от характера сопутствующей билиарной аатологии.
-
Снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы находит свое специфическое отображение в измененной морфооптической картине слюны.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции «Новое в гастроэнтерологии» в ММА им. Сеченова (г. Москва, 1995), на заседании общества гастроэнтерологов г. Екатеринбурга (1997), на научной сессии УрГМА (1997). на Уральской научно-практической конференции
«Медицинская и биологическая кибернетика» (УрГУ, 1998), на заседании общества терапевтов г. Екатеринбурга (1998).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, одна принята к печати в ММА им. Сеченова, г. Москва.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 59 таилиц и 8 фотографий.
![Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс]](/i/i/4434/209019.png "Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс] Матюшенко Константин Витальевич")
