Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Заболевания желчевыводящих путей широко распространены, а число таких больных во многих странах увеличивается и в ближайшее время вряд ли уменьшится(Коржукова П.И., Григорьева Т.В., 1987; Дедерер Ю.М. и соавт., 1990; Комаров Ф.И. и соавт., 1990; Lygidakis N.J. , 1989; Viti M.et al. , 1989; Мозсісоз M.M., Eaoheiman d.j. , 1991 и др.). Желчнокаменная болезнь и другие виды патологии билиарной системы чэсто встречают-зя в наиболее работоспособном, творчески активном возрасте и три этом занимают одно из ведущих.мест по расходованию медикаментов, а также среди причин госпитализации и хирургических вмешательств (Зайцев В.Т. и соавт., 1979; Валенкевич Л.Н., 1987; Hecketsweiler.. , 1980 и др.). В связи с этим вопросы своевре-«енной и правильной диагностики заболеваний желчевыводящих путей, )собенно в периоды'обострения и возникновения осложнений, пред-:тавляются весьма актуальными (Иванов А.И., 1976; Комаров Ф.И. і соавт., 1983; Василенко В.Х,, 1985; Соколов Л.К. и соавт., [987; Зубовский Г.А., 1988; Дзюба К.В., 1992 и др.).
Дифференциальная диагностика относится к категории важных і достаточно сложных проблем клинической и теоретической медицины ( Дунаевский 0.А., 1977, 1985; Виноградов А.В., 1980; Бело-сов А.С., 1984; Тарасов К.Е. и соавт., 1989; Klumbiea с. ,1987 : др.). Предпринимались попытки ее проведения и при заболеваниях елчевыводящих путей с использованием в этих целях данных клини-еского обследования, в ходе которых были выделены отдельные ритерии, характерные для того или иного вида патологии,но вместе тем уверенно осуществить разграничение было очень трудно из-за ходства их клинической картины (Мясников А.Л., 1946,1956,1967; варц Л.С, 1965; Ногаллер A.M., 1969 и др.). В то же время
ни один отдельно взятый признак не является полновесным и лишь совокупный анализ может служить отправным пунктом в процессе распознавания данных форм болезней (Пуртокас А.И. и соавт.,1988).
Одним из путей решения этих проблем являются разработка и внедрение в клиническую практику высокоинформативных инструментальных методов диагностики (Мухарлямов Н.М. и соавт., 1987; Озеров В.Ф. и соавт., 1989; Ротанов О.П. и соавт.,- 1989; Weil P.S. 1982; Renger F.G. , 1989; Blankenberg P. et al. , 1991 И др.).
Между тем значимость некоторых новых исследований еще окончательно не определена, а роль таких фундаментальных способов распознавания болезней, как опрос, сбор анамнеза, осмотр больного, при этом нередко недооценивается (Яковлев Г.М. и соавт.,1990). Так, широкое использование ультразвукового сканирования органов брюшной полости без достаточного учета данных клинического ос— следования может привести к гипердиагностике заболеваний желче-выводящих путей, печени, поджелудочной железы (Богер М.М., Морд-зов С.А., 1988; Алексе P.O., 1990 и др.;. Кроме того, предварительный диагноз при первом знакомстве врача с пациентом все-таки чаще всего устанавливается на основании совокупности жалоб, данных анамнеза, клинической симптоматики и результатов простейших лабораторных исследований (Ахаладзе Н.Г. и соавт., 1979). К тому же врач нередко ограничен во времени и объеме методов диагностики в частности, в условиях поликлинического приема, работы службы скорой медицинской помощи, а также в разнообразных клинических ситуациях.
Широкое внедрение математических методов, электронно-вычислительной техники, персональных компьютеров в медицинскую практику открывает новые возможности для улучшения качества диагностики (Марасонов В.Б. и соавт., 1973; Александров В.В., Шнейде-
ров B.C., 1984; Вальвачев Н.И., Римжа М.И., 1989; Ардашев В.Н., 1990; Da Ponte J.S., Sherman P. , 1991; Heathfield II.et al. , 1991 и др.). Однако в клинической гастроэнтерологии эти возможности реализуются до сих пор недостаточно полно (Павлова Н.И., 1972; Кошева М.А. и соавт., 1979; Пак Д.Д., 1979; Шевченко И.А.
И соавт., 1984; Puns К.P., Lau S.P. , I990,*QarriquGS Cil V.et al., 1990 и др.).
Представляется, что весьма актуальным и перспективным является направление, связанное с использованием совокупного анализа, математических методов и электронно-вычислительной техники для разработки диагностической системы, позволяющей с помощью небольшого числа признаков традиционного клинического обследования своевременно и правильно распознать заболевания желчевыводящих путей в фазе обострения.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать методику дифференциальной диагностики заболеваний желчевыводящих путей в фазе обострения с использованием небольшого числа признаков традиционного клинического обследования.
-
Изучить клинико^патогенетические особенности бескаменных заболеваний желчевыводящих путей в фазе обострения.
-
Изучить клинико-патогенетические особенности заболеваний желчевыводящих путей с холелитиазом в фазе обострения.
-
Оценить информативность признаков традиционного клинического обследования и на этой'основе разработать решающее правило для проведения дифференциальной диагностики мезду желчнокаменной болезнью и бескаменными заболеваниями желчевыводящих гутей. в фазе обострения.
-
Выделить варианты течения заболеваний желчевыводящих
путей в фазе обострения.
5. Определить роль клинических и лабораторно-инструменталь-ных методов диагностики в процессе распознавания заболеваний желчевыводящих путей в фазе обострения.
