Введение к работе
Актуальность исследования.
Вопросы адекватной коррекции внутриносовых структур до настоящего времени остаются актуальными. В настоящее время разработаны и внедрены в практику методы септального шинирования и секционной гидротампонады полости носа, значительно снижающие травмирующую составляющую в хирургическом лечении внутриносовых структур [Крюков А.И. и соавт., 2008].
Нос является зоной повышенной рефлекторности [Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2002]. Любое хирургическое вмешательство в этой зоне вызывает яркий воспалительный ответ, затрагивающий как поверхностные (слизистую оболочку), так и подлежащие (кавернозную, хрящевую и костную) ткани [Царапкин Г.Ю., 2008]. Ведущим проявлением воспаления является нарушение функции органа. Повышенная экссудация, коллапс активности мерцательного эпителия слизистой оболочки и выраженный послеоперационный отек стромы нижних носовых раковин (ННР) – весь этот комплекс ведет к расстройству дыхательной функции носа. Носовая обструкция является причиной вегетативных расстройств, которые, в свою очередь, определяют тягостное состояние пациента в раннем послеоперационном периоде [Солдатов И.Б., 2000].
На данный момент не существует общепринятой методики ведения в раннем послеоперационном периоде больных, перенесших септопластику с хирургической коррекцией измененных носовых раковин. Послеоперационное лечение пациентов обычно направлено на купирование воспаления и восстановление функционального статуса носа. Традиционно применяется анемизация слизистой оболочки с последующим туалетом полости носа (эвакуация раневого отделяемого, удаление фибринового налета и геморрагических корочек). Официальные лекарственные препараты, призванные купировать послеоперационное воспаление, в полости носа действуют поверхностно, не проникая в подлежащие ткани. Это объясняется как фармакологическими свойствами препаратов, так и коллапсом всасывающей функции слизистой оболочки полости носа.
Неоценимую помощь в решении вопроса лечения внутритканевого воспаления может оказать эндоназальный электрофорез. Но узкие носовые ходы и отсутствие специализированных насадок значительно сокращают возможности эндоназального применения эффективного метода физиотерапии (ФЗТ). Между тем, электрофорез, как способ доставки лекарственных веществ в строму органа, имеет ряд преимуществ по сравнению с другими физиотерапевтическими методами [Кулиева И.А., 2001]. Это, в свою очередь, объясняет богатую историю использования эндоназального электрофореза в терапии, неврологии, оториноларингологии и офтальмологической практике [Улащик В.С., 2010].
С внедрением в практику эндоназальных глюкокортикостероидных препаратов данный способ лечения хронических ринитов постепенно отошел на вторые позиции. Необходимо также отметить, что на ранних сроках после внутриносовых хирургических вмешательств, эндоназальный электрофорез применяется крайне редко и ограничивается в основном проекционным физическим воздействием. Данное обстоятельство объясняется высоким риском развития послеоперационного носового кровотечения. Современное хирургическое оборудование и новые методики ринологических операций дают основание для пересмотра тактики ведения раннего послеоперационного периода с применением эндоназального физиотерапевтического воздействия на ткани, находящиеся в состоянии послеоперационного воспаления. На наш взгляд работа в данном направлении актуальна, так как ранняя функциональная реабилитация пациента является приоритетной целью современной медицины.
Таким образом проблема ранней реабилитации больных, перенесших
эндоназальное корригирующее оперативное вмешательство, остаётся до конца нерешённой.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом на основе разработки методики проведения эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1. Изучить синтопию нижней носовой раковины с помощью КТ –реформации полости носа.
2. Разработать септальный сплинт с интегрированным электродом для проведения эндоназального электрофореза.
3.Разработать лечебный алгоритм послеоперационного ведения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом с использованием эндоназального электрофореза с 2% хлоридом кальция в ранние сроки после операции на носовой перегородке и нижних носовых раковинах.
4.Провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с искривлением носовой перегородки и вазомоторным ринитом с использованием эндоназального электрофореза и без него в ранние сроки после хирургического вмешательства.
Научная новизна работы
Впервые, на основании анализа мультипланарных реконструкций (реформаций) перегородки носа и латеральной стенки полости носа в сагиттальной плоскости изучена КТ-анатомия нижней носовой раковины, при этом не выявлена зависимость размеров изучаемой области от пола и возраста пациента. Впервые разработан оригинальный электрод, интегрированный в семиугольный септальный стент, для проведения эндоназального электрофореза в раннем послеоперационном периоде. Определены оптимальные сроки фиксации перегородки носа внутриносовыми шинами с интегрированными электродами после септопластики, сочетающейся с подслизистой лазерной вапоризацией нижних носовых раковин, и методика проведения эндоназального электрофореза.
По данной научной работе получено положительное решение на патент Российской федерации на изобретение (№ 2011151712).
Практическая значимость работы
Разработанный алгоритм ведения больных после септопластики и подслизистой лазерной вапоризации нижних носовых раковин с применением септальных стентов с интегрированным электродом значительно облегчает течение послеоперационного периода пациентов с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом, снижает проявления посттравматического ринита, ускоряет процессы восстановления основных функций носа, улучшает качество жизни пациента в раннем послеоперационном периоде, снижает среднюю продолжительность временной нетрудоспособности. Данный алгоритм ведения больных может быть использован в ЛОР-стационарах.
Внедрение полученных результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практику ЛОР - отделений ГБУЗ «Московского научно-практического Центра оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы, Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, 1 Городской клинической больницы им. Н.И. Пирогова, Городской клинической больницы № 12, а так же используются при проведении практических занятий с интернами, ординаторами и аспирантами в ГБУЗ «Московском научно-практическом Центре оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на X Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2011), на (Москва, 2011), на 59-й научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2012), на VI Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2011), на XVIII съезде оториноларингологов России (Санкт-Петербург, 2011), на Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2012» (Москва, 2012).
Апробация работы прошла 14 сентября 2012 года на заседании научно-практической конференции сотрудников ГБУЗ МНПЦО ДЗМ, протокол заседания № 18.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 3 - в центральной печати. Подан 1 патент РФ на изобретение.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 154 источника, из которых 112 отечественных и 42 зарубежных. Работа иллюстрирована 49 таблицами и 45 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Оригинальный электрод, интегрированный в семиугольный септальный стент, который не имеет индивидуальных особенностей, и его размеры не зависят от пола и возраста пациентов, соответствует синтопии нижней носовой раковины и обеспечивает длительную иммобилизацию перегородки носа на всем ее протяжении и постоянное нахождение электрода в полости носа в определенном положении.
-
Шинирование перегородки носа септальными сплинтами с интегрированными электродами повышает эффективность хирургического лечения пациентов после септопластики и подслизистой лазерной вапоризации нижних носовых раковин и дает возможность проведения эндоназального электрофореза с 2% хлоридом кальция в раннем послеоперационном периоде, начиная с первых суток после операции.
-
Проведение эндоназального электрофореза с 2% хлоридом кальция с применением септальных шин с интегрированными электродами у пациентов с искривлением перегородки носа и вазомоторным ринитом в раннем послеоперационном периоде снижает травмирующую составляющую в проведении эндоназального электрофореза и ведет к сокращению сроков реабилитации.
