Введение к работе
Актуальность проблемы. Инфекционный эндокардит (ИЭ) до сих пор
представляет собой актуальную и злободневную проблему современной медицины в связи со стойко сохраняющейся тенденцией роста заболеваемости в большинстве стран мира. Материалы большинства исследований в нашей стране и за рубежом свидетельствуют об увеличении частоты инфекционных поражений эндокарда. За последние 20 лет заболеваемость увеличилась в три раза и составляет в среднем 4,2 на 100 000 населения (В.В. Федоров, 1999). По данным Воронежской областной клинической больницы № 1 количество госпитализаций больных с ИЭ ежегодно растет, и по сравнению с 1996 г увеличилось в 2,5 раза.
Также сохраняется высокая летальность при консервативной терапии (25-50%) и при хирургическом лечении в зависимости от сроков выполнения операции (5-30%), несмотря на использование мощных антибактериальных препаратов и достигнутых успехов хирургического лечения.
В структуре летальности больных ИЭ доминирующую роль играет прогрессирующая сердечная недостаточность (СИ). Хорошо изучена прогностическая роль сердечной недостаточности на течение ИЭ.
В то же время, считается, что внесердечные проявления имеют меньшее прогностическое значение. Однако своевременное распознавание и успешное лечение внесердечных осложнений нередко требует включения в план обследования специальных методов диагностики, иммунологических и гистологических исследований, а также мультидисциплинарного введения больных.
Учитывая недостаточную изученность внесердечных проявлений и влияния полиорганной патологии на течение инфекционного эндокардита, актуальным является изучение влияния внесердечных поражений не течение инфекционного эндокардита.
4 Цель исследованпия. Оценить влияние внесердечных поражений на течение инфекционного эндокардита. Задачи,
-
Создать базу данных по больным инфекционным эндокардитом и провести анализ клинических проявлений.
-
Оценить влияние поражения сердечно-сосудистой системы на прогноз ИЭ.
-
Выявить наиболее значимые проявления ИЭ, влияющие на прогноз ИЭ и создать прогностическую модель течения ИЭ.
-
Провести сравнительный анализ адекватности и целесообразности использования оценочных шкал полиорганной патологии при ИЭ
5. Провести анализ выживаемости больных ИЭ и оценить влияние
полиорганных проявлений на ближайший и отдаленный прогноз ИЭ.
Научная новизна работы.
Впервые проведен анализ выживаемости больных инфекционным эндо
кардитом в зависимости от наличия внесердечных поражений.
Показано, что на течение ИЭ существенное влияние оказывает наличие дисфункции печени и почек, и в меньшей степени системы крови (анемия).
Впервые показано, что для оценки органной дисфункции при ИЭ возможно использование шкал SOFA и MODS, которые позволяют определить в количественном выражении тяжесть органно-системных нарушений. Практическая значимость.
Для улучшения прогноза выживаемости больных инфекционным эндокардитом необходимо отслеживать состояние внесердечных поражений с проведением корригирующей терапии при выраженных отклонениях.
Для индивидуального оценивания внесердечных поражений рекомендует
ся использование шкалы SOFA
5 При суммарном индексе шкалы SOFA более 1 балла следует усилить антибактериальную терапию и использовать методы лечения, применяемые для дезинтоксикационного лечения сепсиса.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты научной работы внедрены в учебный процесс кафедры госпитальной терапии Воронежской государственной медицинской академии, в лечебно-диагностическую работу ревматологического отделения Воронежской областной клинической больнице № 1
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедр госпитальной терапии, кафедры общей врачебной практики ФПК и ППС, гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, врачей ГУЗ ВОКБ№1
Основные положения диссертации были обсуждены на: Российском национальном конгрессе кардиологов ( г. Москва, 2001); ГХ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2002); На научно-практической конференции ревматологов «Новое в диагностике и лечении ревматических болезней» (г.Звенигород, 2002); Всероссийском конгрессе ревматологов (г. Саратов, 2003); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2005).
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 13 научных работ (10 в центральной печати и 3 в местной печати).
Объем и структура диссертации.
