Содержание к диссертации
Введение 5
Глава I. Обзор литературы
Современные теории желчного камнеобразования 9
Роль липидов в развитии ЖКБ 20
Общие принципы консервативного лечения ЖКБ 30 Глава П. Материалы и методы исследования
Расчет объема выборки 3 8
Общие сведения о больных 39
Специальные методы исследований 49
Исследование функционального состояния желчного пузыря 49
Исследование функционального состояния печени 53
2.3.3. Исследование функционального состояния желудка и
двенадцатиперстной кишки 54
2.3.4. Исследование гормонов 54
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования 56
Глава III. Изучение функционального состояния гепатобилиарной системы у лиц пожилого возраста в докаменную стадию желчнокаменной болезни
3.1. Исследование функционального состояния желчевыводящих
путей 58
3.1.1. Исследование функционального состояния желчного пузыря
и сфинктерного аппарата по данным дуоденального зондирования 58
Исследование биохимического состава желчи 65
Данные ультразвукового исследования желчного пузыря 67
3.2. Исследование функционального состояния печени 68
Результаты биохимического исследования крови 68
Ультразвуковое исследование печени 70
3.3. Изучение показателей липидного обмена 72
3.3.1. Уровень липидов крови 72
3.3.2. Проведение корреляционного анализа между уровнями
липидов крови и биохимическими показателями желчи 79
Глава IV. Исследование гормонов в докаменную стадию желчнокаменной болезни и изучение их роли в формировании литогенной желчи
4.1. Исследование базального уровня гормонов 84
4.1.1.Кортизол 84
Инсулин 87
Тироксин и тиреотропин 90
Гастрин 91
Приведение корреляционного анализа между уровнями гормонов крови и биохимическими показателями желчи 93
Приведение корреляционного анализа между уровнями гормонов крови и липидами крови 98
Глава V. Оценка терапевтической эффективности сочетанного применения хофитола и симвастатина в докаменную стадию желчнокаменной болезни
Обоснование сочетанного применения хофитола и симвастатина в докаменную стадию ЖКБ 104
Терапевтическая эффективность лечения по данным общеклинических наблюдений 108
Влияние терапии на функциональное состояние желчевыводящих путей по данным дуоденального зондирования 112
Влияние проводимой терапии на биохимические свойства желчи 116
Динамика биохимических показателей крови в процессе проводимой терапии 116
Влияние терапии на уровень липидов крови 119
Изменение уровня гормонов крови в ходе проводимой терапии 121
Оценка эффективности сочетанного применения хофитола и симвастатина по данным отдаленных результатов 123 Заключение 132
Выводы 148
Практические рекомендации 150
Список литературы 151
Список сокращений 204
Приложение 205
Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы во многих странах наблюдается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью [8; 253; 297; 298; 157; 167; 112; 114; 85; 335; 385; 365; 382]. Причем, с возрастом частота развития ЖКБ увеличивается [91; 103]. Между тем вопросы, касающиеся этиологии, патогенеза, лечения и профилактики желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста, остаются недостаточно изученными.
Возникновение и развитие многих болезней у лиц пожилого возраста, в том числе и желчнокаменной болезни, происходит на фоне атеросклеротиче-ского процесса [219; 220; 221; 79; 84; 424; 425; 431]. Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия, являющиеся факторами риска возникновения атеросклероза [290; 84; 153], усугубляют течение хронической патологии гепато-билиарной системы. Нарушение функции гепатоцитов, сопровождающееся снижением образования желчных кислот, ведет к формированию неполноценных желчных мицелл, в которых отмечается избыток холестерина и уменьшение содержания фосфолипидов и желчных кислот [26; 281; 118; 119]. В желчи с нарушенным коллоидным составом холестерин и билирубин выпадают в осадок в виде кристаллов — первородных частиц будущего камня [51; 52; 53].
Важное значение в развитии холелитиаза придают нарушению дренажной функции желчевыводящих путей и застою желчи [279; 102; 383].
В последнее время подчеркивается возможная роль нейрогормональ-ных механизмов в регуляции желчеобразования [28; 34; 226; 227; 179; 283; 306]. Вместе с тем, имеется мало сведений о значении гастроинтестинальных гормонов в развитии литогенеза, разноречивы данные, освещающие участие периферических желез внутренней секреции в патогенезе нарушений желчеобразования.
В этой связи, имеет важное значение выявление больных с повышенным риском желчного камнеобразования и- поиск путей терапии с позиции уменьшения литогенных свойств желчи и улучшения липидного обмена.
Цель исследования
Совершенствование лечения и профилактики холелитиаза' у больных пожилого возраста с сопутствующей дис- и гиперлипидемией.
Задачи исследования
Изучение особенностей клинического течения желчнокаменной болезни у лиц, пожилого возраста.
Комплексное исследование'функционального состояния гепатобилиарной системы при холелитиазе.
Комплексное изучение показателей липидного обмена в крови и желчи, а также сопряженность их изменений.
Изучение роли нейрогормональных показателей в развитии гиперлипиде-мии и нарушении биохимических СВОЙСТВ ЖЄЛЧИ:
Клинико-функциональная оценка терапевтической эффективности соче-танного применения хофитола и симвастатина при первой (физико-химической) стадии желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста.
Научная новизна
В результате комплексных исследований впервые установлены особенности клинической картины и нарушений функционального состояния печени, желчного пузыря, желчных протоков и сфинктера Одди на ранней (дока-менной) стадии желчнокаменной болезни у больных пожилого возраста с сопутствующей дис- и гиперлипидемией. Выявлена зависимость литогенных свойств желчи от состояния липидного обмена. Выявлены закономерности, касающиеся роли отдельных гормонов в патогенезе нарушения функционального состояния гепатобилиарной системы и формировании литогенной* желчи. Дано клинико-патогенетическое обоснование применения хофитола и симвастатина в лечении желчнокаменной болезни на начальной ее стадии у лиц пожилого возраста.
7 Практическая значимость работы
Проведенные исследования состояния гепатобилиарной системы и биохимического состава желчи позволили выявить высокий риск развития желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста с сопутствующими нарушениями липидного обмена. Гиперлипидемия и нарушение функции гепатоци-тов при патологии гепатобилиарной системы взаимосвязаны и ведут к формированию литогеннои желчи, в связи с чем, является важным включение в терапию препаратов, обладающих как гепатопротективными, так и гиполи-пидемическими свойствами. Результаты исследования вносят вклад в углубление представлений о роли нейрогормональных факторов в процессах желчного камнеобразования.
Положения, выносимые на защиту
У больных на ранней стадии желчнокаменной болезни нарушается функциональное состояние желчевыводящих путей. Литогенные свойства желчи существенно возрастают при гипотонических состояниях желчного пузыря.
В патогенезе желчнокаменной болезни значительна роль нарушений липидного обмена.
Формирование литогеннои желчи имеет тесные связи с секрецией кор-тизола, гастрина, тироксина и тиреотропного гормона.
Включение в комплексную терапию больных пожилого возраста с желчнокаменной болезнью на ранней (докаменной) стадии с сопутствующей дислипидемией хофитола и симвастатина оказывает положительный клинический эффект, нормализует функциональное состояние печени и желчевыводящих путей, приводит к улучшению биохимического состава желчи и показателей липидного обмена, что в итоге уменьшает риск желчного камнеобразования.
8 Внедрения
Метод лечения больных желчнокаменной болезнью в докаменную стадию с сопутствующей дис- и гиперлипидемией с помощью хофитола и сим-вастатина внедрен в практику I терапевтического, II терапевтического и гастроэнтерологического отделений МУЗ ГКБ № 8 им. Однопозова И.Б. г. Ижевска, терапевтического отделения МСЧ №10 и МСЧ №5 г. Ижевска.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на 8-м и 10-м Славяно - Балтийском научном форуме «Санкт — Петербург - Гастро - 2006 и -2008» (Санкт - Петербург, 2006, 2008), на выездном пленуме Научного общества гастроэнтерологов России (Ижевск, 2006), на Всероссийской научно-практической конференции «Особенности гастроэнтерологических заболеваний у детей и взрослых» (Н. Новгород, 2006), на Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007), на конференции, посвященной 175-летию со дня рождения СП. Боткина (Санкт - Петербург, 2007), на VIII съезде Научного общества гастроэнтерологов России (Москва, 2008), на Тринадцатой Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва, 2008).
Структура и объем диссертации
Диссертация представлена на 208 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения (резюме с обсуждением результатов), выводов, рекомендаций для практического здравоохранения и списка литературы. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 10 рисунками, 6 выписками из историй болезни. Список литературы включает 329 источников отечественных и 102 - иностранных авторов.
Похожие диссертации на Оценка роли дис- и гиперлипидемии в развитии холелитиаза в пожилом возрасте
