Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение профессиональной подготовленности врачей различных специальностей и фельдшеров к работе в общей врачебной практике связано в первую очередь с реформированием первичной медико-санитарной помощи и появлением в нашей стране новой специальности - врача общей практики (семейного врача) и фельдшера общей практики (помощника семейного врача). На современном этапе существует серьезная проблема, требующая обдуманного и взвешенного решения -подготовка данных специалистов (И. Н. Денисов, А. И. Иванов, 2004). Эта проблема нашла отражение в национальном проекте «Здоровье», подготовленном российским правительством в 2006 году, как одна из приоритетных. На подготовку и переподготовку врачей общей практики и других врачей первичного звена здравоохранения планируется выделить 500000 млн. рублей.
Многочисленные исследования зарубежных (Михаель М. Кохен, 1997) и отечественных авторов свидетельствуют, что врач общей практики (семейный врач) является интегрирующим звеном в обслуживании населения, ориентированным как на выполнение лечебных функций, так и на оценку личности и психологии пациента (М. М. Кохен, М. В. Дорошко, 1997).
В 1992 году Министерство Здравоохранения РФ выпустило приказ № 237 « О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», где определяются функции врача, права и обязанности, характер деятельности и другое. Позднее появились приказ № 350 от 20.11.02. и приказ Министерства здравоохранения и социального развития России № 84 от 17.01.2005. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)». Переподготовка и послевузовская подготовка врачей по общей врачебной практике (семейной медицине) - трудоемкая задача. Врач должен овладеть практическими навыками, полностью изменить свои взгляды и подходы к ведению больного, основанные на целостном восприятии его не только как пациента, но и как личности (Р. А. Галкин, 1997).
Врачи общей практики проходят обучение, имея базовую подготовку по всем специальностям, полученную на лечебном и педиатрическом факультетах. Различия в последипломной подготовке будущих семейных врачей обусловлены требованиями Государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" (2000).
Всемирная Федерация медицинского образования в 2003 г. опубликовала международные стандарты, освещающие три фазы Медицинского образования: базовое образование, последипломное образование и непрерывное профессиональное развитие, и два уровня достижений: базовый и улучшения качества. Базовый означает, что стандарт должен быть выполнен и оценен. Уровень улучшения качества не является строго обязательным, но Желательным, и соответствует международной практике (Гец Л., Веетин С, 2005).
Так как подготовка врачей общей практики (семейных врачей) проводится в основном из врачей терапевтов и педиатров, успешное последипломное обучение будет зависеть как от базовой профессиональной подготовленности этих врачей, так и немаловажное значение имеет желание самих врачей осваивать смежные специальности.
Поэтому является актуальным изучение профессиональной подготовленности врачей терапевтов, педиатров, а также фельдшеров, которыми укомплектовано сельское здравоохранение, к работе в системе общей врачебной практики.
Цель исследования. Изучить профессиональную подготовленность стажированных врачей терапевтов, педиатров и фельдшеров с учетом условий и характера их профессиональной деятельности и в соответствии базовым требованиям Государственного образовательного стандарта для работы в системе первичного звена здравоохранения для пригодности к работе в первичном звене здравоохранения с учетом современных требований. Задачи исследования:
Изучить и провести сравнительный анализ профессиональной подготовленности врачей различных специальностей для выявления несоответствия с требованиями Государственных стандартов подготовки данных специалистов.
Оценить профессиональную подготовленность и особенность работы врачей общей практики (семейных врачей) в первичном звене здравоохранения для усовершенствования технологии обучения.
Определить роль фельдшера в системе общей врачебной практики (семейной медицине) в сельском здравоохранении в современных условиях.
Научная новизна работы: В связи с национальным проектом усиливается роль врачей первичного звена здравоохранения в улучшении здоровья нации.
Потому понимание изучения их профессиональной подготовленности приобретает особую значимость для наиболее эффективной лечебно-профилактической работы.
Впервые изучена профессиональная подготовленность врачей терапевтов и педиатров с позиции Государственных общеобразовательных стандартов подготовки специалистов к работе в системе общей' врачебной практики. Установлено, что профессиональная подготовленность врачей терапевтической и педиатрической специальности связана с характером и местом работы (стационар или поликлиника, сельская местность или город). Профессиональная подготовленность врачей терапевтов зависит от наличия врачебной категории.
В работе использован метод исследования практических навыков врачей и фельдшеров методом самооценки и анкетирования, разработанный на базе Государственных образовательных стандартов. Установлено, что данные исследования позволяют выявить слабые места в подготовке и знаниях врачей и фельдшеров. Также проведен сравнительный анализ и оценена профессиональная подготовленность стажированных врачей различных специальностей для работы в системе первичного звена здравоохранения. Установлено, что врачи терапевтической и педиатрической специальности, практикующие в сельской местности, которые совмещают работу в стационаре и врачи городских стационаров, имеют лучшую профессиональную подготовленность по многим вопросам, в сравнении с врачами этих специальностей, практикующих в городских поликлиниках.
Впервые проведена оценка профессиональной
подготовленности и особенности работы стажированных врачей
общей практики (семейных врачей) в первичном звене
здравоохранения. Установлено, что профессиональная
подготовленность стажированных врачей общей практики отличается лучшей подготовленностью практически по всем разделам медицины и соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта подготовки, в отличие от врачей общей практики, работающих первый год.
В работе рассмотрена роль фельдшера в системе общей врачебной практике (семейной медицине) в сельском здравоохранении. Установлено, что структура оказания помощи населению фельдшерами ФАПов в сельской местности очень близка деятельности врача общей практики. В системе первичного звена сельского здравоохранения необходимо учитывать возможности ФАПов.
Практическая ценность работы:
, - Разработана методология исследования профессиональной подготовленности врачей различных специальностей с позиции требований Государственных общеобразовательных стандартов.
Разработана и внедрена анкета исследования практических навыков врачей методом самооценки, которая может быть использована в работе кафедр, ведущих подготовку врачей.
Профессиональная подготовленность врачей различных специальностей зависит от характера и места работы (стационар или поликлиника, сельская местность или город), но не всегда зависит от врачебной категории и квалификации, которая отражена в его врачебной аттестации.
При переподготовке врачей для работы в общей врачебной практике необходимо учитывать, что практически каждый пятый врач, работающий в первичном звене здравоохранения, имеет внутреннюю потребность и желание в оказании многопрофильной помощи населению, поэтому их в первую очередь следует готовить для работы в общей врачебной практике.
При развитии системы общих врачебных практик в сельской местности необходимо учитывать возможности ФАПов и профессиональную подготовленность фельдшеров в этой работе. Основные положения, выносимые на защиту:
1. Профессиональная подготовленность врачей различных
специальностей для работы в системе общей врачебной практики
связана с характером и местом работы (стационар или поликлиника,
сельская местность или город), а также с потребностью к
самосовершенствованию врачей, и не всегда зависит от врачебной
категории и квалификации, которая отражена во врачебной
аттестации.
Исследование профессиональной подготовленности с учетом требований Государственных образовательных стандартов позволяет выявить слабые места в подготовке будущих врачей общей практики (семейных врачей) в системе первичного звена здравоохранения и внести соответствующие коррективы в обучающие циклы.
Структура оказания помощи населению фельдшерами ФАПов в сельской местности очень близка деятельности врача общей практики (семейного врача). Роль фельдшера должна учитываться при развитии общей врачебной (семейной) практики в системе первичного звена здравоохранения.
Внедрение в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы и используются в учебном процессе на кафедре терапии и семейной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО "ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Результаты исследований внедрены в практику работы отделений общей врачебной практики МУЗ «Чернушинская ЦРБ» Пермского края.
Степень личного участия. Автором лично проводилось обследование и наблюдение врачей различных специальностей и фельдшеров ФАПов. Автором составлена анкета исследования профессиональной подготовленности врачей на основе Государственных общеобразовательных стандартов подготовки специалистов. Лично выполнила статистическая обработка полученных данных, осуществила анализ и подбор литературы по теме исследования, оформила диссертацию. Отразила результаты исследования в публикациях.
Апробация работы и публикации
Материалы работы доложены и обсуждены на Международной конференции «Стандарты и качество в семейной медицине» (Санкт-Петербург, 2003), на научной сессии межрегиональной межвузовской конференции (Пермь - Ижевск, 2004), на II Всероссийском съезде врачей общей (семейной) практики (Чебоксары, 2004), на конференции «Семейная медицина: наука, практика, преподавание» (Санкт-Петербург, 2006). По результатам исследования опубликовано 12 печатных работ (5 статей в центральной печати, 7 тезисов).
Структура и объем работы
Работа выполнена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, состоящего из 94 отечественных и 58 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками.
