Введение к работе
Актуальность темы. ССЗ - частая причина временной нетрудоспособности, основная причина инвалидности и смертности взрослого населения экономически развитых стран [ВОЗ, 2006].
В эпидемиологических исследованиях неоднократно продемонстрирована значительная распространенность в нашей стране среди населения трудоспособного возраста основных ССЗ, в частности ИБС, АГ, что определяет высокие показатели инвалидизации и смертности от этих заболеваний и существенный ущерб обществу, который они наносят [Харченко В.И. и соавт., 2005, WHO, 2007].
Современные эффективные методы лечения ССЗ позволяют улучшить прогноз и качество жизни больных, но этих мер недостаточно для улучшения показателей здоровья населения в целом [Аронов Д.М., 2000; Шальнова С.А. с соавт., 2006]. Это связано, прежде всего, со значительной распространенностью среди населения ФР развития этих заболеваний, обусловленных поведенческими привычками и нездоровым образом жизни, что определяет постоянный приток новых случаев заболеваний. Многофакторность развития и прогрессирования этих заболеваний неоднократно продемонстрирована в научных исследованиях, что положено в основу концепции их профилактики [Оганов Р.Г., 2002]. В сравнительных контролируемых исследованиях доказана эффективность как отдельных профилактических технологий, так и программ профилактики [Калинина A.M., 2003; Михайлова Н.В. с соавт., 2004; Гайнулин Ш.М., 2006].
В научных исследованиях последних лет получены убедительные доказательства клинической и социально-экономической эффективности обучающих программ для пациентов, в частности пациентов с АГ, проводимых как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в организованных коллективах на рабочем месте [Шапиро И.А. 2002; Концевая А.В., 2005; Олейникова Н.В., 2006].
С позиции развития профилактического направления в здравоохранении роль медицинского работника первичного звена - врача и среднего медицинского персонала возрастает, и ее трудно переоценить. В Национальном проекте «Здоровье» работники сферы здравоохранения, наряду с такими бюджетными сферами, как образование, наука, социальная сфера выделены в качестве приоритетных для проведения дополнительной диспансеризации и контроля за их здоровьем [Приказ МЗ и СР РФ № 188 от 22.03.06 г.]. Сфера здравоохранения прямо ответственна за внедрение мер
медицинской профилактики ССЗ и ФР развития этих заболеваний. Этот аспект деятельности медицинских работников тесно связан как с их профессиональной компетентностью, так и с рядом их личностных характеристик, в частности таких, как отношение к своему собственному здоровью, поведенческим привычкам, убежденность в реалистичности превентивных мер и умение самим вести здоровый образ жизни [Оганов Р.Г., 2002].
В доступной литературе не найдено научных работ, позволяющих получить доказательства реалистичности образовательных профилактических технологий и форм их проведения в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения, адресованных к их собственному здоровью. Отсутствуют и данные об отношении самих медицинских работников к получению такой обучающей информации о сохранении их собственного здоровья с акцентом на поведенческие ФР и меры немедикаментозной профилактики заболеваний, об их готовности обсуждать проблемы своего здоровья и необходимые вопросы профилактики ССЗ в форме группового консультирования (участие в Школе Здоровья). Также необходимо определить наиболее важные для медицинских работников вопросы профилактики ССЗ, которые они готовы обсуждать в групповой форме.
В этой связи важно получить научно обоснованное доказательство того, что формирование у самого врача или медицинской сестры/фельдшера профилактически ориентированного отношения к сохранению собственного здоровья и оздоровлению своего образа жизни окажет влияние на его профессиональные навыки, в частности, на отношение к профилактике ССЗ, коррекции ФР и активность профилактического консультирования пациентов.
Цель исследования. Изучить эпидемиологическую ситуацию в отношении основных ФР ССЗ и оценить результативность обучающих технологий их коррекции (Школы здоровья) в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения.
Задачи исследования:
1. Провести клинико-профилактическое обследование медицинских работников первичного звена здравоохранения (врачей и среднего медицинского персонала) для выявления ФР ССЗ и определения приоритетов их профилактики.
Провести медико-социологический опрос медицинских работников, оценить их информированность о ФР ССЗ и осведомленность о собственных ФР, готовность к их коррекции путем обучающих программ (Школ Здоровья) на рабочем месте.
Разработать и апробировать технологии немедикаментозной коррекции ФР ССЗ с учетом приоритетных для коллектива медицинских работников методов и форм обучения на рабочем месте.
Оценить результативность обучающих технологий профилактики ФР ССЗ в коллективе медицинских работников по данным повторного клинико-профилактического обследования и медико-социологического опроса через 12 мес.
Научная новизна. Впервые среди медицинских работников первичного звена
здравоохранения разработана, реализована и оценена обучающая профилактическая
программа немедикаментозной коррекции ФР ССЗ, выявленных в ходе клинико-
профилактического стандартизованного обследования. Продемонстрировано, что
среди медицинских работников первичного звена здравоохранения наблюдается
высокая распространенность поведенческих ФР, влияющих на развитие основных ССЗ
(избыточной МТ, нерационального питания, курения, высокого уровня
психоэмоциональных ФР). Среди участковых врачей чаще встречались АГ и ГХС.
Установлено, что медицинские работники для коррекции имеющихся у них ФР
отдают предпочтение медикаментозным средствам, не включая меры
немедикаментозного характера, что определило приоритеты, положенные в основу формирования профилактических обучающих технологий, реализованных на рабочем месте. Показана высокая готовность медицинских работников к снижению алиментарно-зависимых ФР путем коррекции питания.
Продемонстрирована потребность медицинских работников первичного звена в знаниях по профилактике ССЗ и коррекции основных поведенческих ФР как с позиции самоконтроля, так и профессионального интереса. Показана реалистичность и результативность разработанной образовательной технологии многофакторной профилактики ССЗ (Школа Здоровья) на рабочем месте в отношении оздоровления поведенческих ФР ССЗ.
Впервые продемонстрировано, что повышение профилактических знаний медицинских работников первичного звена о ФР ССЗ и навыков в сохранении собственного здоровья увеличивает частоту профилактического консультирования наблюдаемых ими пациентов.
Результаты показали что, результативность мер по коррекции ФР ССЗ зависит от отношения к ним медицинских работников и активности их участия в Школе Здоровья на рабочем месте.
Отмечено, что участие медицинских работников в комплексных обучающих профилактических мероприятиях: обучение в Школах Здоровья, знакомство с тематической литературой, повторное индивидуальное собеседование оказывает более выраженное позитивное влияние на динамику ФР, чем только ознакомление с тематической литературой.
Практическая значимость. Результаты исследования обосновали необходимость активного выявления ФР ССЗ и включения унифицированных методов их оценки в программы диспансеризации в коллективах медицинских работников (поведенческих и психоэмоциональных).
Продемонстрировано, что среди участковых врачей чаще встречается АГ и ГХС, что увеличивает степень их ССР и обосновывает необходимость повышения внимания к этой категории лиц в ходе диспансеризации.
Показано, что участие медицинских работников первичного звена здравоохранения в Школах Здоровья способствует повышению эффективности коррекции у них ФР и повышает активность профилактического консультирования наблюдаемых ими пациентов.
Внедрение. Разработанные технологии профилактики ФР ССЗ в условиях работающего коллектива (профилактическое обследование и коррекция ФР с применением образовательных технологий) внедрены в ОКДЦ СЗАО г. Москвы (поликлиника №180). Полученные результаты применяются в обучающих программах в ГНИЦ ПМ для врачей первичного звена здравоохранения по организации Школ Здоровья для пациентов с АГ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Основные материалы диссертационной работы доложены на XTV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (апрель 2007г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (октябрь 2007г, октябрь 2008г.), III Национальном конгрессе терапевтов (декабрь 2008г.), Юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения
России» (ноябрь 2008г.), XI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2009» (январь 2009г.), VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (май 2009г.), Всероссийской конференции с международным участием "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009" (май 2009г.).
Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» по апробациям кандидатских диссертаций 23 июня 2009 г.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 75 отечественных и 91 иностранных источников. Работа изложена на 144 страницах, иллюстрирована 9 таблицами и 27 рисунками.
