Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Работа на угольных шахтах объективно отличается специфическими производственными условиями труда и вредным влиянием на организм шахтёров большого количества стресс-факторов, вызывая перегрузку всех функциональных систем с последующим развитием тяжёлой профессиональной патологии [Меняйло Н.И. и соавт., 2000; Тулеев А.Г., 2002; Крылов Д.А., 2003]. По степени проблемности профессиональные заболевания у шахтёров стоят в одном ряду с высоким уровнем травматизма на угольных предприятиях [Цигельник М.И., 2002; Фомин А.И., 2003; Ельский В.Н. и соавт., 2005].
Публикации, посвященные изучению сердечно-сосудистой системы шахтёров, не охватывают полноты проблемы общих закономерностей и патогенетической значимости изменений у них центральной гемодинамики в зависимости от продолжительности стажа подземных работ. Эти исследования проводились разрозненно: либо отдельно ЭКГ-исследование, либо исследовалось артериальное давление и ЭКГ без совокупного анализа оксигенации тканей и активности симпатоадреналовой системы. Сравнительный анализ показателей центральной гемодинамики оценивался в основном между возрастными, а не стажевыми группами шахтёров [Антоник И.П., 1989, 1990; Синица А.Л., 1991; Самохатко Е.В., 1991; Передерни Т.С, 1996; Радкевич Ж.И., 2005].
Более того, большинство исследований выполнено профпатологами и посвящено проблемам вибрационной болезни, патологии дыхательной системы и малого круга кровообращения. Все они направлены на доказательность влияния внешних производственных факторов на организм шахтёров [Абдрашитова Г.А. и соавт., 1984; Пащенко И.Г. и соавт., 1990; Шацких Н.А., 2004; Скрипаль Б.А., 2004].
Совокупность этих факторов не позволяет разработать эффективные, патогенетически обоснованные способы диагностики, профилактики и лечения патологии центральной гемодинамики у шахтёров. Не менее важным для решения этой проблемы является изучение преморбидного фона у практически здоровых работающих шахтёров в зависимости от продолжительности стажа подземных работ, что необходимо для формирования «группы риска» и своевременного проведения у них реабилитационных и профилактических мероприятий.
Имеющиеся литературные сведения по этому вопросу малочисленны и разноречивы. В связи с этим установление общих закономерностей и патогенетической значимости изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от продолжительности стажа подземных работ является актуальным.
Цель исследования: Установить общие закономерности и патогенетическую значимость изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от возраста и продолжительности стажа подземных работ.
Задачи исследования:
Установить общие закономерности изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от возраста и продолжительности стажа подземных работ.
Оценить патогенетическую значимость изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от стажа подземных работ.
Изучить особенности кислородно-транспортной функции сердечнососудистой системы у шахтёров в зависимости от стажа подземных работ.
Провести сравнительную оценку изменений показателей центральной гемодинамики у шахтёров шахт с различными производственными условиями.
Научная новизна
Впервые доказано, что у шахтёров с различной продолжительностью стажа подземных работ изменения центральной гемодинамики имеют общие закономерности не зависимо от возраста.
Впервые установлена фазная закономерность адаптационных изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от продолжительности стажа подземных работ: фаза адаптации при стаже подземных работ до 10 лет (повышение СИ и УИ, уменьшение ИОПСС при стабильных показателях ЧСС и АД); фаза "напряжения" адаптации при стаже подземных работ от 10 до 19 лет (СИ, УИ, ЧСС и АД остаются неизменными по сравнению с фазой адаптации при увеличении симпатоадреналовой активности и сосудистой реактивности -увеличиваются индекс симпатической активности и ИОПСС) и фаза дезадаптации при стаже более 19 лет (СИ и УИ снижаются, а индекс симпатической активности, ИОПСС и АД увеличиваются).
Впервые установлена патогенетическая значимость кардиальных факторов - метаболическое истощение миокарда (снижение сегмента ST) и увеличение симпатоадреналовой активности под влиянием комплекса вредных производст-
5 венных факторов угольных шахт в развитии изменений центральной гемодинамики и снижения оксигенации всех тканей организма.
Впервые показана зависимость изменений центральной гемодинамики у шахтёров от производственных условий различных шахт («Абашевская» и «Антоновская»): глубина выработки, метанообильность, своеобразный микроклимат и другие факторы, что проявляется более ранним развитием фазы "напряжения" адаптации - при стаже подземных работ до 10 лет.
Теоретическая и практическая значимость
Получены новые данные об общих закономерностях и патогенетической значимости изменений центральной гемодинамики у шахтёров в зависимости от продолжительности стажа подземных работ, что является основой для разработки эффективных способов диагностики, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистой патологии у работников угольных шахт.
Основные положения, выносимые на защиту
Изменения центральной гемодинамики у шахтёров имеют закономерный фазный характер. Первая - фаза адаптации (подземный стаж до 10 лет) -изменения центральной гемодинамики развиваются по сердечному типу. Вторая - фаза "напряжения" адаптации (подземный стаж от 10 до 19 лет) -преобладают изменения центральной гемодинамики по сосудистому типу. Третья - фаза дезадаптации (подземный стаж более 19 лет) - отчётливый сосудистый тип изменений центральной гемодинамики на фоне повышения симпатоадреналовой активности.
Изменения кислородно-транспортной функции сердечно-сосудистой системы у шахтёров с увеличением продолжительности стажа подземных работ имеют фазный характер, аналогичный изменениям центральной гемодинамики. Одним из патогенетических факторов изменений центральной гемодинамики и кислородно-транспортной функции сердечно-сосудистой системы у шахтёров является метаболическое истощение миокарда на фоне увеличения симпатоадреналовой активности, обусловленное влиянием комплекса вредных производственных факторов угольной шахты.
Особенности производственных условий различных угольных шахт (глубина выработки, метанообильность, своеобразный микроклимат и другие вредные факторы) определяют скорость и степень выраженности изменений центральной гемодинамики у шахтёров.
6 Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Критические состояния у шахтёров при заболеваниях и техногенных катастрофах» (Новокузнецк, 2005); научно-практической конференции «Проблемы, состояние и пути развития охраны здоровья работающего населения» (Новокузнецк, 2006); IV Байкальском межрегиональном научно-практическом симпозиуме «Актуальные проблемы интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии» (Иркутск, 2007); выездной научной сессии Кузбасского научного центра СО РАМН (Новокузнецк, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях техногенного характера в крупном промышленном центре» (Новокузнецк, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 156 отечественных и 45 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 28 рисунками.
Личный вклад автора
Анализ данных литературы по теме исследования, набор материала, статистическая обработка полученных данных, их анализ и интерпретация, а также написание диссертации выполнены автором лично.
