Введение к работе
Актуальность проблемы
Компьютерная электроакупунктура (КЭАП) - один из сравнительно новых немедикаментозных способов лечения бронхиальной астмы (БА), позиционирующийся как дополнительный к базисной терапии и оптимизирующий ряд контролируемых клинически значимых показателей заболевания, среди которых расход противоастматических лекарственных препаратов, качество жизни, показатели функции внешнего дыхания (Песков А.Б. и соавт., 2000-2007).
Сложность и многофакторность оценок эффективности КЭАП, как и любого нового способа лечения, диктуют необходимость применения интегральных подходов - в первую очередь, для уточнения практической перспективы методики. С позиций доказательной медицины, одним из наиболее адекватных инструментов для такой оценки является клинико-экономический анализ (КэА), активно применяющийся в последние годы как в научных, так и в практических целях (Воробьев П.А., 2008). Выбор оптимальной методики в условиях современной «межтехнологической» конкуренции на основании исключительно клинических подходов практически невозможен. Чтобы выбрать действительно наиболее эффективное (а значит, лучшее), оказались нужны доказательства, базирующиеся не только на клинических, но и на экономических преимуществах, рассматриваемых одновременно (Авксентьева М.В., 2007). Именно такой подход наиболее целесообразен для анализа эффективности новых медицинских технологий.
Темпы практического внедрения КЭАП недостаточны, и одна из причин этого - отсутствие соответствующего клинико-экономического обоснования, которому и посвящена настоящая работа.
Цель исследования
Обосновать целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы.
Задачи исследования
Систематизировать результаты наблюдений над пациентами, страдавшими бронхиальной астмой и получавшими в качестве дополнительного к базисной фармакологической терапии сеансы компьютерной электроакупунктуры, при продолжительности дополнительного немедикаментозного вмешательства от одного до семи курсов (от одного месяца до одного года).
Дать сравнительную оценку динамическим изменениям показателей функции внешнего дыхания, качества жизни (по тесту AQ-20), уровней актуальной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера-Ханина), расхода базисных лекарственных препаратов у пациентов, получавших изолированную фармакологическую терапию, и у добровольцев, в лечение которых были включены сеансы компьютерной электроакупунктуры.
Путем применения инструментов клинико-экономического анализа (методов «затраты-эффективность», «затраты-полезность», расчетов инкрементньгх показателей) сравнить результаты лечения больных бронхиальной астмой при применении исключительно фармакологической терапии и комбинации фармакологической терапии с курсами компьютерной электроакупунктуры.
Научная новизна
Дана клинико-экономическая характеристика эффективности применения КЭАП в комплексной терапии БА. Показано, что применение КЭАП способствует улучшению ряда показателей функции внешнего дыхания (ФВД), в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ, причем показатели ФВД больных экзогенной БА начинают увеличиваться уже в результате одного курса КЭАП, в то время как при эндогенной форме заболевания
статистически значимый эффект начинает проявляться после 4-5 курсов; наименьшие экономические затраты при наибольшем целевом результате (улучшение ФВД) зарегистрированы при проведении трех курсов КЭАП. Установлено, что добавление КЭАП к фармакологической терапии приводит к росту индекса качества жизни (КЖ, по тесту AQ-20) и снижению потребности в базисных противоастматических препаратах, причем удельная стоимость улучшения целевых показателей у пациентов, получавших КЭАП, ниже, чем у лечившихся с помощью исключительно фармакологических средств, но возрастает пропорционально продолжительности лечения.
Практическая значимость работы
Полученные в исследовании данные позволяют рассматривать КЭАП не только как методику для улучшения отдельных клинических показателей состояния больных БА, но и как способ снижения стоимости лечения пациентов. Результаты диссертации целесообразно применять в работе лечебно-профилактических учреждений, проводящих работу с пациентами, страдающими БА.
Положения, выносимые па защиту
Целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры в комплексной терапии бронхиальной астмы обусловлена комплексом клинико-экономических преимуществ комбинации фармакологической терапии и компьютерной электроакупуиктуры, по сравнению с исключительно фармакологической терапией заболевания.
Комбинирование компьютерной электроакупунктуры и традиционной фармакологической терапии бронхиальной астмы (в соответствии с рекомендациями GINA) приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания (в частности, ОФВ1 и ФЖЕЛ), повышению качества жизни пациентов (по тесту AQ-20), снижению расхода базисных лекарственных препаратов (В-агонистов, ингаляционных глюкокортикостероидов). Рассчитанные индексы «затраты-
эффективность», «затраты-полезность» по указанным целевым показателям убедительно демонстрируют целесообразность применения компьютерной электроакупунктуры.
Апробация результатов исследования
Результаты диссертационного исследования обсуждены на II Международной медицинской ассамблее «Новые возможности и качество жизни в здравоохранении» (Кёльн, Германия, 2009), конференции «Проблемы развития традиционных и новых методов функциональной диагностики» (Москва, 2009).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета 22 апреля 2009 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертации внедрены в практическую деятельность Ульяновской областной клинической больницы и Городской поликлиники №5 г. Ульяновска.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, включая 3 публикации в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 4 рисунками. Библиография содержит 213 источников, из них 123 на русском и 90 - на иностранных языках.
