Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема атеросклероза, возникшая с на-/плением научно-технического прогресса и цивилизации челозеческого щества, была и остается проблемой номер один в разных областях теоре-ческой и практической медицины. Несмотря на участе исследователей его мира в ее решении, атеросклероз и его осложнения по-прежнему замают лидирующее положение среди причин заболеваемости, преждевре-інного старения и летальности трудоспособного населения в большинстве ономически развитых стран, в том числе и в России (Е.И.Чазов и со-т., 1985-91; Р.Г.Оганов и соавт., 1984-92; Л.В.Чазова и соавт., 1980-92; М.Вихерт и соавт.,1976-91; W.Kannel et al., 1961-88; R.Stamler 1973-89; Vemuraetal.,1988; K.Pyorala etal.,1994).
В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении клиниче-их форм атеросклероза. Однако снижение заболеваемости на популяци-іном уровне возможно лишь на основе широких профилактических мер во :ех группах населения. Профилактика атеросклероза строится на концеп-!и предупреждения возникновения и преодоления уже имеющихся факто-)в риска (ФР), которым отводится роль пусковых или ускоряющих в ормировании атеросклеротических сосудистых изменений. Ведущими сре-1 факторов риска атеросклероза (ФРА) в настоящее время признаются ар-;риальная гипертензия, курение, гиперхолестеринемия и другие юлипопротеидемии, избыточная масса тела, нарушение толерантности к леводам, низкая физическая активность, частые стрессовые ситуации и следственная предрасположенность.
Проведенные до настоящего времени крупномасштабные исследования у профилактике атеросклероза среди взрослых, не дали однозначного от-їта на вопрос об ее эффективности. Наиболее перспективной представится первичная профилактика атеросклероза среди детей и молодежи, )гда еще нет или только формируются ФР, а также не сложился опреде-энный жизненный стереотип (А.И.Клиорин,1981; А.А.Александров, 1987-94; .М.Шамарин, 1994; J.Widimsky et al.,1977; J.Spyckerelle, J.Deschamps,1984; .Orhardetal.,1985; D.Davidson,1991).
Интенсивная гормональная перестройка, связанная с половым созрева-нем, может предрасполагать к возникновению ФРА. Однако механизмы юрмирования эндогенных ФРА у молодежи и их прогностическая роль в ге-езе ранних сосудистых изменений изучены недостаточно. При разработке рофилактических программ нередко используются сведения, полученные а основании исследований в популяциях взрослого населения. Это не по-золяет осуществить научнообоснованные профилактические мероприятия еди молодежи. Используемые методы коррекции ФРА в группах риска не
всегда отвечают строгим требованием профилактической медицины", поя валентностью корригирующего влияния, доступностью и отсутствием п бочного эффекта (Е.И.Чазов,1986; Р.Г.Оганов,1990; K.Pyorala etal.,1994).
При проведении превентивной терапии этим положениям в значительні мере отвечают немедикаментозные методы и среди них - пунктурная р флексотерапия, позволяющая влиять как на целостный организм, так и і отдельные его функциональные системы. Работы по использованию р флексотерапии в целях коррекции ФРА немногочисленны и нередко прот воречивы. При разработке профилактических программ среди молодел возможности рефлексотерапии, как правило, не учитываются. Вместе с те физиологичность, практическая безвредность, высокая экономичность и ді ступность метода выгодно отличают его от других способов коррекции ФР на этапе их формирования.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось изучена распространенности и патогенетических механизмов формирования энд< генных факторов риска атеросклероза в юношеском возрасте и на этс основе разработка программы первичной профилактики и превентивной н( медикаментозной терапии атеросклероза среди молодежи.
Задачи исследования. 1.Изучить эпидемиологическую ситуацию по фаі торам риска атеросклероза в юношеском возрасте с учетом пола, наы^ ственной предрасположенности, перенесенных заболеваний, условий обуче ния и образа жизни
2.Дать оценку нейрогормонального статуса, метаболических сдвигов, также иммунных нарушений в группах повышенного риска с. целью изучени пусковых механизмов формирования эндогенных предвестников атероскле роза.
3.Оценить прогностическое значение отдельных факторов риска атерс . склероза и их сочетаний в юношеском возрасте.
4.Представить научное обоснование эффективности пунктурной рефлек сотерапии с целью определения ее места в комплексной программе профи лактики и превентивного лечения факторов риска атеросклероза среді молодежи.
5.Апробиро8ать программу профилактики атеросклероза среди студентої вуза методом пятилетнего проспективного исследования.
Положения, выносимые на защиту. 1. Высокая распространенность от дельных факторов риска атеросклероза и их сочетаний у юношей и девушеї свидетельствует о необходимости осуществления среди них первично* профилактики атеросклероза на популяциоином уровне с дополнительны»! применением превентивной терапии в группах повышенного риска.
2. В основе формирования эндогенных факторов риска атеросклерозе - лежат дисрегуляторные нейрогормональные сдвиги, побуждающие возник новение метаболических и гемодинамических атерогенных нарушений.
З.Объективным критерием ранних атерогенных изменений сосудистой екки в юношеском возрасте может служить наличие дисфункции эндоте-я, определяемой неинвазивным ультразвуковым методом.
4.Прогностическая значимость отдельных факторов риска в юношеском Эрасте различна и отличается от сформировавшегося представления, ожившегося при изучении их у взрослого населения. Наиболее неблаго-іиятньїм из эндогенных факторов риска атеросклероза в этом возрастном іриоде является избыточная масса тела. Прогностическая роль погра-ічной артериальной гипертензии возрастает при ее сочетании с избы-чной массой тела.
5.Метод пунктурной рефлексотерапии может быть рекомендован в целях іевентивного лечения в группах риска атеросклероза. Эфективность мето-1 обусловлена корригирующим влиянием на дисрегуляторные нейрогормо-ільньїе, метаболические и иммунные нарушения.
6.Осуществление программы первичной профилактики атеросклероза с (пользованием в группах риска пунктурной рефлексотерапии позволяет на >пуляционном уровне уменьшить распространенность среди молодежи та-IX эндогенных факторов риска как пограничная артериальная гипертензия и ібьіточная масса тела.
Научная новизна. Впервые представлена комплексная оценка нейро-рмональных, метаболических и иммунных нарушений в группах риска ате-эсклероза в юношеском возрасте. Получены новые данные об иммуногене-іческой гетерогенности основных эндогенных факторов риска (пограничной этериальной гипертензии и избыточной массы тела). Показана первичность гйрогормональных дисрегуляторных нарушений по отношению к метабо-іческим атерогенным сдвигам и иммунным нарушениям. Установлены раз-ічия характера гипоталамической дисфункции, определяющей ормирование у молодых людей пограничной артериальной гипертензии чи избыточной массы тела. Доказана роль гиперкортизолемии и гиперинсу-інемии как основных эндокринных предвестников атеросклероза в юно-еском возрасте. Дана оценка прогностической значимости эндогенных акторов риска атеросклероза. Наличие сосудистых атерогенных изменений группах риска подтверждено данными неинвазивного изучения дилатации генки плечевой артерии усиленным кровотоком методом ультразвукового и эпплеровского сканирования (рац. предложение №245 ).
Предложен иридологический способ экспресс-диагностики гиперкортизо-эмии как маркера атерогенных дисрегуляторных гормональных нарушений, эебующих корригирующего воздействия (Патент №1796153).
Впервые предлагается программа первичной профилактики атеросклеро-з среди молодежи, предусматривающая наряду с традицисмными мерами зррекцию дисрегуляторных атерогенных нарушений в группах риска мето-ом пунктурной рефлексотерапии.
Предложен способ стимуляции Т-клеточного иммунитета ОВОЩНЫМ П[ дуктом диетического питания "Здоровье" (А.С. №1568311).
Практическая значимость. Выявление в юношеском возрасте эндоп ных факторов риска атеросклероза следует рассматривать в качестве ма керов дисрегуляторных атерогенных нарушений, требующих корригирующЕ воздействия, что должно учитываться в повседневной практике врачей пс ростковых кабинетов, студенческих поликлиник, стационаров и санаторне профилакториев.
Предложенный иридологический способ экспресс-диагностики гиперкс тизолемии может применяться в целях диагностики ранних атерогенн дисрегуляторных нейрогормональных нарушений, а также других форм і перкортицизма.
Использование неивазивного ультразвукового способа выявления ді функции эндотелия позволяет обнаружить ранние атерогенные изменен сосудистой стенки.
Разработанная методика пунктурной терапии в целях первичной проф
лактики атеросклероза в юношеском возрасте применима для коррекции к
отдельных ФРА, так и их сочетаний и может быть рекомендована для ра
ты в кабинетах рефлексотерапии стационаров, студенческих поликлиник
санаториев-профилакториев. :
Предлагаемый метод стимуляции Т-клеточного иммунитета овощнь продуктом диетического питания "Здоровье" может использоваться для и мунокоррекции в группах риска атеросклероза в юношеском возрасте, а те же при вторичном иммунодефицитном состоянии любой ЭТИОЛОГИИ.
Предлагаемая программа первичной профилактики атеросклероза с пр менением в группах риска пунктурной рефлексотерапии может быть реал зована при проведении оздоровительных мероприятий среди молодежи.
Внедрение. Результаты настоящей работы использованы при подготов методических рекомендаций "Выявление и профилактика основных факт ров риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии П| массовых обследованиях студентов высших учебных заведений" (Хар ков, 1991). Методы экспресс-диагностики дисгормональных атерогенных н рушений и дисфункции эндотелия внедрены в Нижегородской областні клинической больнице им.Н.А.Семашко, клинических больницах №10 и №3 Немедикаментозная коррекция факторов риска атеросклероза методе пунктурной терапии осуществляется в Нижегородской областной клин ческой больнице им.Н.А.Семашко, Нижегородской клинической больниі. №10, санатории-профилактории Нижегородской медицинской академии, с натории-профилактории Нижегородского Государственного Университет студенческой поликлинике Нижнего Новгорода, клинике Томского НИИ ка диологии
Обучение методик коррекции факторов риска атеросклероза в юно-іеском возрасте с использованием некоторых способов пунктурной терапии <лючено в учебный план для курсантов факультета усовершенствования эачей Нижегородской медицинской академии по специальности иглоре-тексотерапия.
Апробация. Материалы и основные положения диссертации доложены а IV Всесоюзном съезде геронтологов и гериатров (Киев, 1982 г.), Всерос-ийской научной конференции "Ранняя диагностика и профилактика сер-ечно-сосудистых заболеваний" (Новосибирск,1983 г.), Всесоюзной научной энференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболе-аний" (Москва, 1990 г.), областной научной конференции "Медико-эхнические аспекты рефлексодиагностики и рефлексотерапии" (Харь-эв,1990 г.), I съезде иммунологов России (Новосибирск, 1992 г.), симпози-ме "Распространенность, профилактика и лечение артериальной гиперто-ии в Нижегородском регионе" (Нижний Новгород, 1993 г.), региональном энгрессе "Нейропатия и здоровье" (Нижний Новгород, 1994 г.) и на рабочих овещаниях участников кооперативной программы "Эпидемиология и про-зилактика основных факторов риска ИБС и артериальной гипертонии среди тудентов различных регионов СССР" в 1987-1989 гг.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора итературы, описания материала и методов исследования, лечения и про-эилактики, пяти глав собственных наблюдений, заключения, выводов, прак-ических рекомендаций и приложения. Литературный указатель включает 29 работ отечественных и 207 зарубежных авторов. Диссертация изложена а 309 страницах стандартного машинописного текста и включает 38 таблиц 20 рисунков.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы 38 печатных абот, получен патент и авторское свидетельство на два изобретения и удо-товерение на рационализаторское предложение.
