Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Рак молочной железы является ведущей онкологической патологией женского населения, как в Российской Федерации, так и в мире [М.И. Давыдов, В.П. Летягин, 2004]. В течение всей жизни рак молочной железы может развиваться у 8 - 9% женщин [Л.Ф. Писарева, 2001; Н.И. Рожкова, 2003]. Ежегодно в Европе регистрируют 250 000 и более новых случаев, в США -около 180 000, в Российской Федерации более 45 000 случаев, причем заболеваемость непрерывно растёт [М.И. Давыдов, В.П. Летягин, 2004].
В Российской Федерации в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женского населения рак молочной железы занимает 1-ое место и составил по РФ в 2000 г. - 58,0, в 2003 г. - 60,3 на 100 000 [Л.Ф. Писарева, 2001; Н.И. Рожкова, 2003].
Основными методами лечения рака молочной железы являются хирургический в сочетании с лучевой и химиотерапией [Э.К. Возный и соавт., 2000; Ю.С. Егоров, 2003]. У значительной части больных, получивших комбинированное и комплексное лечение, наряду с увеличением клинических выздоровлений нарастают нарушения функции верхней конечности на стороне лечения [В.В. Пасов, 2002; Bentzen S.M., et al, 2000].
Одним из серьёзных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие постмастэктомического отёка верхней конечности на стороне операции, до 87,5% случаев, который вызывает потерю трудоспособности до 40% больных [О.В. Андрианов и соавт., 2003; Ю.С. Егоров, К.Г. Абалмасов, 2003]. Основная причина постмастэктомического отёка верхней конечности - лучевое и хирургическое повреждение лимфатических коллекторов, плечевого сплетения и его ветвей, образование рубцовых и фиброзно-измененных мягких тканей в зоне облучения [Galper S. et al., 2000; Johansson S. et al., 2000; И.В. Дунаевский, 1999].
С целью ликвидации постмастэктомического отёка верхней конечности предложены многочисленные как хирургические, так и консервативные методы лечения [М.С. Бардычев, 2002; А.Ф. Лазарев с соавт., 2002; В.В. Пасов, 2002; Г.К. Курба-
ЮС НАЦИОНАЛЬНАЯ I ВИБЛИОТЕКА {
тов, 2002]. Хирургическое вмешательство в основном многостадийно, травматично, требует разработки особой микрохирургической техники и не всегда даёт положительные косметические и функциональные результаты. Поэтому большое значение придается консервативным методам лечения.
Таким образом, большая частота развития постмастэкто-мического отека при лечении рака молочной железы определяет актуальность проблемы и обосновывает необходимость совершенствования методов его лечения и профилактики.
Уменьшить частоту и выраженность лимфостаза верхней конечности после радикального лечения рака молочной железы путем применения лекарственного препарата эндотелон.
ЗАДАЧИ:
-
Оценить эффективность лечения лимфостаза верхней конечности в разные сроки после радикального лечения рака молочной железы на основе использования препарата эндотелон.
-
Сравнить эффективность профилактики лимфостаза верхней конечности после комплексного лечения рака молочной железы препаратом эндотелон в двух режимах (300 и 600 мг в сутки).
-
Изучить влияние препарата эндотелон на показатели крови и гемостаза у больных раком молочной железы.
-
Определить основные критерии объективного контроля степени лимфостаза.
Изучена эффективность эндотелона в лечении лимфостаза верхней конечности у больных раком молочной железы в сравнении с традиционной комплексной терапией при её проведении в разные сроки (от 6 месяцев до 3-х лет) после радикальной терапии Оценена эффективность профилактики лимфостаза верхней конечности препаратом эндотелон в двух режимах (300 и 600 мг) в сутки на протяжении 2 месяцев при назначении препарата в ранние сроки после хирургического лечения рака молочной железы. Установлено ингибирующее влияние препарата эн-
дотелон на агрегацию тромбоцитов и некоторые показатели общей картины крови (содержание лейкоцитов в крови и СОЭ). Для объективной оценки степени лимфостаза разработана оригинальная таблица на основе объемного метода.
Внедрение в практику лечения лимфостаза верхней конечности эндотелоном по 300 мг в сутки позволяет уменьшить выраженность отёка в области плеча, предплечья, кисти и в целом верхней конечности в среднем на 393,5±26,1 мл, а также снизить частоту лимфостаза через 2 месяца после начала лечения на 17,4%, через 6 месяцев на 24,1 %, через 1 год на 27,9% по сравнению с традиционной комплексной терапией.
Раннее профилактическое назначение эндотелона при сопоставлении с группой сравнения в послеоперационном периоде снижает частоту и выраженность формирования лимфостаза. Так, частота лимфостаза I степени снизилась при сопоставлении с группой сравнения в 1,6 раза, лимфостаза II степени - в 1,8 раза, лимфостаза III степени - в 2,6 раза. Показатель инвалиди-зации у этих пациенток уменьшился на 21,5%.
Похожие диссертации на Ангиопротекторная профилактика и терапия постмастэктомического отечного синдрома эндотелоном
