Введение к работе
Актуальность темы. Аритмии сердца способны оказывать значительное влияние на состояние церебрального кровообращения (В Б Симоиенко, Е А Широков, 2001, А В Фонякин и соавт, 2005) Установлена, что снижение мозгового кровотока всего на 20% тормозит синтез белков в нейронах и нарушает их активность (С М Виничук и соавт, 2003)
Наиболее часто встречающимися аритмиями сердца являются желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) и фибрилляция предсердий (ФП) (М С Кушаковский, 2001) В то же время, их влияние на церебралыгую гемодинамику остается недостаточно изученным Известно, что ЖЭ может вызывать снижение скорости мозгового кровотока (3 А Суслина и соавт, 2003, MDMalkoff et al, 1996) Однако, пока еще не разработано четких критериев, следуя которым, можно было бы оценить степень отрицательного влияния ЖЭ на церебральную гемодинамику
Хроническая редукция мозгового кровотока развивается также у больных с постоянной ФП (Р Petersen et Al, 1989) Тем не менее, остается неизвестным, как разная частота желудочковых сокращений (ЧЖС) при ФП и функциональное состояние миокарда влияют на церебральное кровообращение Между тем, это имеет принципиальное значение при проведении урежающей ритм терапии с целью поддержания оптимальной ЧЖС Считается, что оптимальными значениями ЧЖС являются 60-80 в мин в покое и 90-115 - при умеренной физической нагрузке Однако не проведено ни одного адекватного исследования, обосновывающего эти критерии (Г К Киякбаев и соавт , 2006) С другой стороны, отсутствуют исследования по количественной оценке гемодинамических нарушений при ЖЭ и ФП в зависимости от состояния диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ)
В этой связи цель работы сформулировали следующим образом установить влияние фибрилляции предсердий и желудочковой экстрасистолии в зависимости от ее характера на скорость мозгового кровотока в средней мозговой артерии (СМА) и определить изменения качества жизни (КЖ) больных при этих нарушениях ритма в процессе антиаритмической терапии
Задачи исследования:
Определить влияние локализации желудочковых экстрасистол и длительности интервала QT экстрасистол на скорость мозгового кровотока в средней мозговой артерии при нормальной диастолическон функции левого желудочка и при ригидном типе диастолической дисфункции
Оценить изменения скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии при разной частоте желудочковых экстрасистол
Сравнить показатели скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии при тахи-, нормо- и брадисистолической формах фибрилляции предсердий в зависимости от состояния диастолической функции левого желудочка
Установить влияние антиаритмической терапии на качество жизни больных желудочковой экстрасистолией, а также влияние урежающей ритм терапии и восстановления синусового ритма на качество жизни больных с фибрилляцией предсердий
Научная новизна. Определено влияние диастолической функции левого желудочка на скорость мозгового кровотока в средней мозговой артерии у пациентов с различными видами желудочковой экстрасистолии и формами фибрилляции предсердий Уточнен диапазон частоты желудочковых сокращений как показателя эффективности урежающей ритм терапии при фибрилляции предсердий для больных без изменений функции левого желудочка и при его диастолической дисфункции
Практическая значимость. Установлено, что медикаментозное подавление желудочковой экстрасистолии у больных без органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, исходя из такого показания как «негативное влияние аритмии на гемодинамику», нецелесообразно Антиаритмическая терапия показана больным с диастолической дисфункцией левого желудочка и периодами бигеминии У пациентов с фибрилляцией предсердий и нормальной диастолической функцией левого желудочка значения скорости мозгового кровотока, наиболее близкие к таковым при синусовом ритме с нормосистолией, отмечаются при частоте сокращения желудочков в интервале 75-135 в минуту При ригидном типе диастолической дисфункции левого желудочка и фибрилляции предсердий этот диапазон составляет 75-110 в минуту, что необходимо учитывать при проведении медикаментозной терапии, урежающей частоту желудочковых сокращений
Апробация результатов. Материалы и основные положения работы представлены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Томск, 2004, Москва, 2005), Седьмом конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация» (Кемер, Турция, 2005), Всероссийской конференции молодых >ченых-кардиологов (Москва, 2005) Результаты работы используются в педагогическом процессе на кафедре госпитальной терапии КГМУ при обучении студентов и внедрены в клиническую практику в кардиологических отделениях №1 и №2 МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи»
Первичная апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры госпитальной терапии и кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО КГМУ Росздрава 29 июня 2006 г
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения Работа иллюстрирована 11 таблицами и 7 рисунками Библиографический указатель оформлен по ГОСТ 7 1-2003, ГОСТ 7 80-2000 и включает 80 источников на русском и 136 - на иностранных языках
