Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время в клинике внутренних болезней большое внимание уделяется проблеме лечения пациентов с сочетанной патологией. Особое значение придается ведению больных с хроническими заболеваниями, требующими длительной медикаментозной терапии. К таким заболеваниям можно отнести артериальную гипертензию, которая, по данным различных эпидемиологических исследований, обнаруживается у 20-30% взрослого населения (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., 2000; Крюков Н.Н. и соавт., 2003).
Согласно сведениям Министерства Здравоохранения и
Социального развития Российской Федерации, заболеваемость
артериальной гипертензией в России в 2003 году составляла
4905,1 на 100 тысяч населения, что соответствует 6,9 миллионам
больных с данной патологией. В большинстве случаев
артериальная гипертензия носит характер именно сочетанной
патологии, причем преобладает сочетание ее с различными
формами ишемической болезни сердца (Лупанов В.П., 2002),
сахарным диабетом 2 типа (Маїсолкин В.И., 2002),
хроническими бронхообструктивными заболеваниями
(Задионченко B.C. и соавт., 2003). Кроме того, несмотря на разделение клиники внутренних болезней на ряд более узких направлений - кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, - 90 % больных артериальной гипертензией наблюдаются участковыми терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами (Крюков Н.Н., Павлов В.В., Кузьмин А.З., Кузнецов СИ., 2003).
Артериальная гипертензия занимает первое место в мире среди всех причин острых нарушений мозгового кровообращения (World Health Organization, 1999), а также вносит существенный вклад в формирование ИБС - как хронических, так и острых форм (Braunwald Е, 1997; Лупанов В.П., 2002; Кузнецов Г.П., 2002). Учитывая вышесказанное,
эффективное лечение артериальной гипертензии является важной задачей.
Согласно данным доказательной медицины, рациональная медикаментозная гипотензивная терапия позволяет предотвратить возникновение сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них (Моисеев СВ., 2000; Чазова И.Е., 2003). Однако реальная практика лечения артериальной гипертензии во всем мире, по разным причинам, существенно отличается от рекомендуемой терапии (Рудакова А.В., Хвещук П.Ф., 2002; Конради А.О.. Полуничева Е.В., 2004). В связи с этим чрезвычайно актуальным является проведение исследований типичной практики фармакотерапии артериальной гипертензии в клинике внутренних болезней, в том числе при ее сочетании с наиболее распространенной патологией внутренних органов, а также последующая оценка эффективности проведенной терапии для решения вопроса о необходимости дальнейшей её коррекции.
Цель исследования.
Целью настоящего исследования является комплексная оценка эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии.
Задачи исследования.
-
Изучить распространенность артериальной гипертензии в г. Самаре и частоту сочетания ее с сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.
-
Провести фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертензии в г. Самаре.
-
Выполнить клинико-эпидемиологическое исследование артериальной гипертензии с позиций доказательной медицины.
-
Оценить клиническую эффективность проводимой фармакотерапии артериальной гипертензии с использованием
*« <№ #H
промежуточных (достижение целевого артериального давления) и конечных (частота возникновения прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения) критериев эффективности лечения.
-
Разработать модель оценки вероятности наступления сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и различными сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.
-
Установить экономическую эффективность проводимой фармакотерапии артериальной гипертензии с помощью фармакоэкономического анализа.
-
Предложить методику анализа типичной практики фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии.
Научная новизна исследования.
Изучена распространенность артериальной гипертензии и
частоты ее сочетания с сахарным диабетом 2 типа, различными
формами ишемической болезни сердца, хронической
бронхообструктивной патологией. Впервые проведено
фармакоэпидемиологическое исследование артериальной
гипертензии, охватывающее всю популяцию больных с
артериальной гипертензией из льготной категории граждан в г.
Самаре. Проведено клинико-эпидемиологическое исследование
артериальной гипертензии с позиций доказательной медицины.
Впервые изучена клиническая и экономическая эффективность
типичной практики лечения артериальной гипертензии в г.
Самаре на примере льготной категории граждан. Проведен
фармакоэкономический анализ терапии артериальной
гипертензии. Получена модель оценки вероятностей
наступления сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией и различными сопутствующими
заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией. На основании результатов исследования разработана методика анализа типичной практики фармакотерапии на амбулаторном этапе.
Практическая значимость работы.
-
По данным проведенного фармакоэпидемиологического исследования получена картина типичной практики лечения артериальной гипертензии в лечебных учреждениях города.
-
Разработанная модель оценки вероятностей наступления сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с артериальной гипертензией позволяет практическим врачам прогнозировать вероятность наступления определенного кардиоваскулярного осложнения у пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом 2 типа, различными формами ишемической болезни сердца, хронической бронхообструктивной патологией.
-
Предложенная методика комплексной оценки эффективности фармакотерапии в клинике внутренних болезней на амбулаторном этапе на примере артериальной гипертензии может применяться в работе клинических фармакологов амбулаторно-поликлинических учреждений и многопрофильных стационаров для анализа эффективности медикаментозного лечения заболевания.
Положения, выносимые на защиту:
-
Распространенность артериальной гипертензии в г. Самаре находится на стабильном уровне без тенденции к снижению; в структуре заболеваемости артериальной гипертензией преобладают пациенты с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
-
У большинства пациентов артериальная гипертензия сочетается с такими сопутствующими
заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца и хроническая сердечная недостаточность (38,1% больных), сахарный диабет 2 типа (23,4%), хронические бронхообструктивные заболевания (7,3%). Лишь у 1,5% пациентов с артериальной гипертензией отсутствуют ассоциированные клинические состояния. Значительно число больных артериальной гипертензией, которые имеют в анамнезе осложнения: инфаркт миокарда (11,1%) или инсульт (12,6%).
3. На частоту возникновения кардиоваскулярных осложнений у пациентов с артериальной гипертензией влияет такой фактор, как рациональность проводимой фармакотерапии, а также доля Клофелина и резерпин-содержащих комбинированных препаратов в объёме полученной терапии.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанные клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии применяются в лечебных учреждениях г. Самары (ММУ МСЧ №4, ММУ МСЧ №7, МУ ГБ №7). Материалы работы легли в основу методических рекомендаций для врачей общей практики г. Самары.
Методика комплексной оценки фармакотерапии в клинике внутренних болезней на примере артериальной гипертензии включена в программу обучения и курс лекций по клинической фармакологии на кафедре профессиональных болезней и клинической фармакологии СамГМУ при подготовке студентов старших курсов, врачей-интернов и врачей, обучающихся на сертификационных курсах по специальности «Врач-клинический фармаколог» и проходящих тематическое усовершенствование по клинической фармакологии.
Апробация материалов диссертации.
По материалам диссертации опубликовано 9 работ, в том числе в центральной печати, а также учебно-методическое пособие.
Материалы диссертации обсуждались и докладывались на V научной конференции молодых ученых «Региональная медицинская наука: тенденции и перспективы развития: «Аспирантские чтения-2004» (Самара, 2004), на П Всероссийском съезде врачей общей практики (Чебоксары, 2004), на 10-м Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004).
Апробация работы проведена на совместном методическом совещании кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии, кафедры внутренних болезней и кафедры фармакологии Самарского Государственного Медицинского Университета.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 14 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 2 главах, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 216 наименований работ, из них 102 отечественных автора и 113 зарубежных авторов.
