Введение к работе
Актуальность темы. Проблема хронического пиелонефрита (ХП) сохраняет актуальность вследствие высокой заболеваемости, возрастающей частоты скрыто текущих форм, трудных для распознавания, и недостаточной эффективности лечения. Полная ремиссия и выздоровление при ХП наступают редко. Среди заболеваний, приводящих к почечной недостаточности, пиелонефрит занимает первое место, а среди показаний к гемодиализу опережает хронический гломерулонефрит. Значительные трудопотери вследствие частых обострений пиелонефрита и преобладание среди больных женщин, в основном молодого репродуктивного возраста, обусловливают социальную значимость проблемы (Калугина Г.В. исоавт., 1993; Рябов СИ., Наточин Ю.В., 1997; Румянцев А.Ш., Гончарова НС, 2000; Чиж А.С., 2001; Мухин НА, Тареева И.Е., Шилов Е.М., 2002).
Методам лечения ХП посвящено много работ. В последние годы значительная часть исследователей после первоначального периода оптимизма склонны в достаточной мере скептически относиться к возможностям воздействовать традиционными антибактериальными лекарственными средствами на прогрессирование деструктивных процессов в почках и соответственно на нарастание функциональных нарушений при многолетнем течении болезни (Мовшович Б.Л., 1996; Галкин ВА, 2000; Санникова АА, 2001). Идет непрерывный поиск новых препаратов или эффективных немедикаментозных методов лечения, например, озонотерапии (ОТ). В связи с этим сравнительная оценка эффективности комбинации базисных препаратов и того или иного немедикаментозного лечения при длительном применении приобретает весьма важное значение (Колесова О.Е., Леонтьева Г.В., 1995; Зуев Б.М. и соавт., 1998).
Многообразие лечебных эффектов ОТ, практически отсутствие противопоказаний и побочных эффектов делает особенно привлекательным ее использование как дополнение или даже замену лекарственным препаратам, в особенности, антибиотикам. Однако характер воздействия озонотерапии на патологические процессы при хроническом пиелИИЙШЩ іетмеатнтарстаточно (Маслен-
СИБЛИОТЕКА і CfltrtpCjrrr ГкЛ
ников О.В., Конторщикова К.Н., 2000). В частности, мало исследований, посвященных комплексному изучению биоаминов в патогенезе хронического пиелонефрита, и результаты их весьма противоречивы. Отсутствуют сведения о динамике медиаторов крови и иммунологических показателей на фоне различных методов лечения, включая озонотерапию. Отдельные работы такого плана основаны на исследовании > нейромедиаторов в крови спектрофлуориметриче-скими методами, что недостаточно характеризует участие биоаминов в патогенезе данного заболевания и не дает четкого представления о механизме озо-нотерапии при хроническом пиелонефрите.
Необходимость углубленного изучения механизмов развития ХП, имеющих важное значение для патогенетически обоснованного комплексного лечения с использованием инфузионной озонотерапии, определяет научную и практическую актуальность данного исследования.
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность инфузионной озонотерапии больных хроническим пиелонефритом на основании люминес-центно-гистохимических и иммунологических показателей.
Задачи исследования:
Оценить клиническую эффективность инфузионной озонотерапии больных ХП на основании динамики уровня биоаминов в крови и динамики иммунологических показателей.
Изучить люминесцентно-гистохимическими методами распределение и уровень гистамина, серотонина и катехоламинов в крови больных ХП.
Установить зависимость уровня биоаминов крови от пола и возраста пациентов, от фазы болезни и ее продолжительности, а также от степени активности воспалительного процесса.
Определить характер иммунологических нарушений у больных ХП.
Исследовать наличие и характер корреляционных взаимоотношений между уровнем биоаминов в крови и показателями иммунного статуса больных ХП.
5 Научная новизна работы
Проведена комплексная оценка динамики уровня биоаминов крови (гиста-мина, серотонина и катехоламинов) параллельно с исследованием показателей иммунитета у больных ХП.
Установлена зависимость динамики биоаминов крови больных ХП от пола и возраста пациентов, от фазы и продолжительности болезни, а также от степени активности воспалительного процесса.
Показаны особенности динамики иммунологических показателей больных ХП. Отмечено достоверное снижение CD3 и CD4, увеличение уровня CD8, а также гипериммуноглобулинемия (Ig) А, М, G, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, а также увеличение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
Определена достоверная корреляция между уровнем биоаминов крови и динамикой иммунологических показателей у больных ХП.
Получены достоверные данные о динамике уровня гистаминадсеротонина и катехоламинов в крови и динамике иммунологических показателей в зависимости от проводимой терапии (традиционной или традиционной в комплексе с инфузионной озонотерапией), что позволяет использовать названные показатели для сравнительной оценки эффективности применяемых методов лечения.
Практическая значимость работы
Доказано, что дополнение лечебного комплекса инфузионной озонотерэ-пией усиливает эффективность медикаментозного лечения больных ХП, уменьшает лекарственную нагрузку, сокращает сроки наступления клинико-лабораторной ремиссии, пролонгирует ремиссию, улучшает функциональное состояние почек, а также биоаминный и иммунный статус.
В результате проведенного исследования установлена зависимость динамики уровня биоаминов крови от фазы и продолжительности болезни, активности болезненного процесса, что свидетельствует об определенной роли этих изменений в патогенезе ХП.
Получены достоверные данные о взаимосвязи медиаторных и иммунных нарушений при ХП, которые уточняют и дополняют существующие представления об этом заболевании.
Динамика уровня биоаминов и иммунологических показателей может использоваться для характеристики течения патологического процесса при ХП, а выявление особенностей динамики названных показателей на фоне различных лечебных методов (традиционного или озонотерапии) - для оценки эффективности лечения.
Основные положения, выдвигаемые на защиту
У больных ХП имеется повышение уровня гистамина, серотонина и кате-холаминов в различных, клетках крови: эритроцитах, полиморфно-ядерных (ПМЯ)-лейкоцитах, лимфоцитах, тромбоцитах и плазме. Изменение уровня биоаминов крови зависит от продолжительности и фазы болезни, от пола и возраста пациентов, а также от степени активности воспалительного процесса.
У больных ХП установлена следующая динамика иммунологических показателей: снижение количества CD3, CD4, увеличение числа CD8, уменьшение иммунорегуляторного коэффициента, увеличение количества В-лимфоцитов с параллельным возрастанием уровня Ig A,M,G, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и увеличение ЦИК.
У больных ХП существует достоверная корреляция между динамикой уровня биоаминов в клетках и плазме крови и изменениями в иммунном статусе.
Выявлен отчетливый параллелизм клинического улучшения и динамики уровня биоаминов и показателей иммунитета при ХП. Высокая клиническая эффективность и более существенная динамика уровня биоаминов и иммунологических показателей под влиянием инфузионной озонотерапии свидетельствуют о целесообразности ее применения в комплексном лечении больных ХП.
7 Внедрение результатов исследования в практику
Инфузионная озонотерапия применяется в Республиканском медицинском центре МЗ Чувашской Республики (Чебоксары), в терапевтическом отделении МУЗ «Городская больница № 3» и МУЗ «Городская больница № 4» (Чебоксары), а также в нефрологическом отделении Республиканской клинической больницы № 1 (Чебоксары).
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научных семинарах кафедры внутренних болезней N 2 и кафедра факультетской терапии (1999, 2000,2001, 2002,2003 гг.), на заседании научного медицинского общества терапевтов Чувашской Республики (2002, 2003), на научно-практической конференции «Семейная медицина в современных условиях» (Чебоксары, 2002), на итоговой научно-практической конференции медицинского института (Чебоксары, 2002), на III Общероссийской конференции с международным участием «Гомеостаз и инфекционный процесс» (Сочи, 2002), на международном конгрессе «Практикующий врач» (Дагомыс, 2002), на научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Роль семейного врача в формировании здорового образа жизни» (Чебоксары, 2003), на научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Современные методы лечения и профилактики в сохранении и укреплении здоровья населения» (Чебоксары, 2003), на научно-практической конференции «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» (Нижний Новгород, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 - в центральной печати.
Объем работы
Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, 5 глав,
заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
