Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Хронический пиелонефрит (ХП) является одним из іиболее распространенных заболеваний человека и самой частой фор-эй патологии почек. По данным различных авторов, частота его вы-эления на аутопсиях - от 6 до 20%. В перечне страданий,приводящих хронической почечной недостаточности, ХП занимает второе место, у лиц молодого и среднего возраста составляет до 25% среди пригін уремии. Частота заболевания среди работоспособной категории аселения,женщин детородного возраста, трудность диагностики, не-Эходимостъ длительной терапии и низкий процент удовлетворительных езультатов лечения усугубляют его социальную значимость (Рябов .И.,1982; Лопаткин Н.А. и соавт., 1992; Калугина Г.В. и со-вт.,1993; ПытельЮ.А., Золотарев И.И., 1994; Зозуля 0.В., Цой .Т., Зоря Ж.Г., 1995). Об актуальности проблемы свидетельствуют акже многочисленные исследования последних лет, посвященные даней нозологической форме, в том числе, с использованием современен электронно-вычислительной техники для статистической обработки анных (Бугаева Н.В., 1994; Кулаева Н.Н..Шулутко Б.И.,1994; Курба-ов Д.Г.,и соавт.,1994). Однако работ, дающих сравнительную синд-омную и клинико - патогенетическую характеристику ХП в зависимос-'и от характера обструкции мочевых путей с помощью комплекса мето-;ов многомерного статистического анализа, мы не встретили. Вместе : тем, по мнению большинства авторов, именно нарушение пассажа моїй является ведущим фактором, способствующим развитию пиелонефри-'ического процесса, и во многом определяет клинику, характер течения, осложнения и исходы заболевания, тактику лечения и его эффективность (Державин В.Н.,1978; Лопаткин Н.А.,1982; Пытель ч.А.,1987; Шпигель А.Н.,1992; Тареева И.Е.,1995). При этом диффе-
- 2 -ренциальная диагностика между обструктивними и необструктивным формами ХП важна уже на ранних этапах оОследования больного, когд предварительный диагноз при первом знакомстве врача с пациенте все-таки чаще всего устанавливается на основании совокупности жг лоб, данных анамнеза, клинической симптоматики и результатов прос тейших лабораторных исследований (Ахаладзе Н.Г. и соавт.,1979). тому же, врач нередко ограничен во времени и объеме методов диаг ностики, в частности - в условиях поликлинического приема, работ службы скорой медицинской помощи, а также в разнообразных клину ческих ситуациях. Наличие современных лабораторных и инструмек тальных методов диагностики, безусловно, облегчает задачу, но бє учета данных таких основополагающих методов клинического исследс вания, как опрос, сбор анамнеза, осмотр больного, не решают про' лемы распознавания болезни, что нередко недооценивается (Карпеї ко B.C. и соавт., 1980; Яковлев Г.М. и соавт., 1990). Весьма акту альным и перспективным является направление, связанное с использе ванием совокупного анализа, методов многомерной статистики электронно-вычислительной техники для разработки диагностически системы, позволяющей с помощью небольшого числа признаков традищ онного клинического обследования своевременно и правильно распог нать ХП в фазе обострения, выделить синдромы и клинике-патогенез ческие варианты обострения заболевания, определить их прогності-ческое значение в отношении раппития осложнений ХП.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить клинические и патогенетичесга особенности ХП в фазе обострения, позволяющие дифференцировать ос новные формы заболевания и прогнозировать его осложнения на осної традиционных клинико-лабораторных показателей с использованием ме тодое многомерной статистики.
-
Разработать базу медицинских данных для хранения, обработки и анализа информации о больных хроническим необструктивным и калькулезным пиелонефритом и дать сравнительную характеристику признаков этих форм заболевания.
-
Используя методы статистического анализа, выделить основные клинические синдромы хронического необструктивного и хронического калькулезного пиелонефрита, а также факторы, участвующие в их формировании и развитии.
-
Выявить возможные клинические варианты обострения хронического пиелонефрита и оценить их прогностическое значение в отношении развития гнойно-деструктивных осложнений.
-
Разработать математическую модель заболевания для проведения дифференциальной диагностики необструктивного и калькулезного пиелонефрита уже на догоспитальнном этапе обследования больного.
