Введение к работе
Согласно обобщенным данным хронический пиелонефрит (ХрПН) - самое частое заболевание почек (Bergeron М. 1995, Рудиченко Е. В. 2006). В урологических стационарах, вторичный пиелонефрит выявляют у 78-89,3 % больных (Тиктинский О.Л. 1996), хотя, далеко не всегда он является причиной госпитализации. Анализ работы нефрологических кабинетов показал, что распространенность ХрПН на 1000 взрослого населения составляет 3,46, а хронического гломерулонефрита - 0,89 (Боровой И.А. с соавт. 1977).
В настоящее время в патогенезе ХрПН большое значение придается мем-бранопатологическим процессам, в частности: процессам липопероксидации, избыточной активности эндогенных фосфолипаз, дефициту антиоксидантов, которые реализуют свое патологическое действие в очаге воспаления (Жмуров В.А. с соавт. 1993, Цветцих В.Е. с соавт. 2000, Осколков С. А. 2001,.Казеко Н.И. с соавт. 2005,). Однако, несмотря на широкий спектр выявленных патологических факторов, некоторые вопросы, касающиеся конкретных механизмов мембранодестаблизации, приводящих к прогрессированию ХрПН, недостаточно хорошо изучены и требуют дальнейшего уточнения.
В последнее время становятся актуальными вопросы адаптации человека к совершенно новым природно-климатическим условиям. Так, в большинстве случаев у жителей Крайнего Севера, приезжающих из разных климато-географических регионов страны происходит срыв компенсаторно-приспособительных механизмов под влиянием неблагоприятных факторов Крайнего Севера (Меерсон Ф.З. 1993, Хаснулин В.И. 1998). Углубленное изучение ХрПН на мембранно-клеточном уровне у лиц, проживающих в условиях высоких северных широт, является новым и перспективным направлением, которое может дать ответы на некоторые вопросы, касающиеся роли факторов внешней среды в развитии и прогрессировании ХрПН.
Остаются до конца неизученными особенности взаимоотношений реакций липопероксидации и антиоксидантных защитных процессов клеточных мембран эритроцитов и цитомембран нефронов почек с клиническими проявлениями ХрПН у лиц проживающих в условиях Заполярья. Не уточнены факторы, которые влияют на активацию процессов липопероксидации и приводят к дестабилизации липидной фазы клеточных мембран при ХрПН, а также влекут к прогрессированию данного заболевания. Указанные вопросы и послужили в качестве основы для дальнейших исследований. Цель настоящей работы:
Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений хронического пиелонефрита и их взаимосвязь с мембрано-патологическими процессами у жителей Заполярного Севера Тюменской области. Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинико-лабораторных проявлений хронического
пиелонефрита у жителей Приполярного и Заполярного Севера Тюменской области.
Охарактеризовать активность процессов липопероксидации и состояние липидной фазы мембран эритроцитов у здоровых лиц и страдающих ХрПН - жителей Приполярного и Заполярного Севера Тюменской области.
Изучить антиоксидантную защитную функцию в мембранах эритроцитов у здоровых лиц и больных ХрПН, проживающих в условиях Приполярного и Заполярного Севера Тюменской области, в динамике заболевания.
Исследовать экскрецию с мочой отдельных классов фосфолипидов, холестерина, продуктов липопероксидации у здоровых лиц и больных ХрПН, проживающих в условиях Приполярного и Заполярного Севера Тюменской области.
Выявить взаимосвязь процессов дестабилизации липидной фазы мембран эритроцитов и цитомембран нефрона почек с клиническими и лабораторными проявлениями ХрПН у жителей Приполярного и Заполярного Севера Тюменской области.
Научная новизна исследования:
Впервые проведен анализ частоты клинико-лабораторных проявлений ХрПН у жителей Заполярного Севера Тюменской области. Отмечены особенности по ряду клинических проявлений ХрПН у коренных жителей Заполярного Севера по сравнению с пришлым населением того же региона, характеризующиеся в меньшей выраженности болевого и интоксикационного синдрома, в менее высоких цифрах АД, по сравнению с пришлым населением.
Получены новые данные об особенностях течения заболевания у жителей Заполярного Севера, проявляющиеся в более частых обострениях ХрПН в группе пришлого населения по сравнению с коренными жителями данного региона.
Впервые проведено комплексное исследование процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты, изменений структурной организации мембран эритроцитов и нефрона почек, у больных ХрПН жителей Заполярного и Приполярного Севера. Выявлены корреляционные взаимосвязи параметров липопероксидации и показателей структурно-функционального состояния липидной фазы мембран эритроцитов и цитомембран нефрона с рядом клинических проявлений ХрПН у жителей Заполярного Севера.
Практическое значение работы:
На основании комплексного исследования структурно-функционального состояния липидной фазы мембран эритроцитов и нефрона почек у больных ХрПН - жителей Заполярного Севера предложены диагностические критерии активности воспалительного процесса в почечной ткани: показатели липопе-роксидации(ДК, МДА) содержание витамина Е, общих фосфолипидов и общего холестерина. В результате проведенного исследования выявлены клинико-лабораторные особенности течения ХрПН у пришлого населения Заполярного Севера, характеризующиеся наибольшей степенью выраженности болевого, интоксикационного синдрома, синдрома артериальной гипертензии, дизуриче-ского синдрома, по сравнению с пришлым населением Приполярья, что следует
учитывать при проведении диагностических и лечебных мероприятий у данной категории больных.
В ходе исследования, выявлены также и клинико-лабораторные особенности ХрПН у коренного населения Заполярья (ненцы): менее выраженные проявления болевого синдрома в поясничной области, синдрома дизурических расстройств, интоксикационного синдрома, при наибольшей степени выраженности проявлений мочевого синдрома (лейкоцитурия), что следует учитывать при проведении диагностических и профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
У больных ХрПН, проживающих в Заполярной зоне Тюменской области отмечаются клинико-лабораторные особенности течения заболевания, характеризующиеся наибольшей частотой обострений заболевания, выраженностью болевого, интоксикационного, дизурического синдромов, а также синдрома артериальной гипертензии по сравнению с жителями Приполярного Севера.
У больных ХрПН коренных жителей Заполярья (ненцы) отмечаются особенности клинико-лабораторных проявлений заболевания, характеризующиеся меньшей частотой обострений заболевания, меньшей степенью выраженности болевого, дизурического, интоксикационного синдромов, а также синдрома артериальной гипертензии при значительных проявлениях мочевого синдрома (лейкоцитурия).
У больных ХрПН проживающих в условиях Крайнего Севера происходит структурно-функциональная перестройка липидной фазы клеточных мембран эритроцитов и цитомембран нефрона на фоне активации процессов ли-попероксидации и снижения антиоксидантной защитной функции мембран. Наиболее выраженные изменения в структурной организации мембран отмечаются у больных ХрПН жителей Заполярья. Степень мембрано-патологических изменений зависит от фазы патологического процесса и региона проживания.
Внедрения
Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения хирургии Тазовской ЦРБ ЯНАО, используются в лекционных курсах и учебно-педагогической работе кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия Росздрава РФ.
Апробация работы
Состоялась 7 ноября 2008 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса» ГОУ ВПО Тюменская Государственная Академия Росздрава. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 25-летию нефро-логической службы Тюменской области (г. Тюмень, 2008) и V терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов» (г. Тюмень, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых изданиях и 9 тезисов в' материалах научно-практических конференций регионального и российского уровня.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы с изложением материалов и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, а также выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 135 отечественных и 95 иностранных источников. Работа содержит 27 таблиц и 8 рисунков.
