Введение к работе
Актуальность проблеми За последнее столетие главной проблемой здравоохранения в мире стали хронические заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистые, которые в развитых странах являются причиной около 40 всех случаев смерти среди людей среднего возраста (В03,19Э1). Повышенное артериальное давление,(АД), помимо того, что это наиболее распространенное терапевтическое заболевание, является предрасполагающим фактором развития мозгового инсульта, ишемической болезни сердца (ИБО), сердечной и почечной недостаточности, заболеваний периферических сосудов (Чазов Е.И.,1982, ВОЗ, 1988, Gorlln R., 1991, Kannal W.B., Belanger A.J., 1991);
Распространенность артериальной пшертензии (АГ) по данным ВОЗ у взрослых составляет 8-18». Целый ряд эпидемиологических исследований выявил наивысшую распространенность АГ в северных странах- Норвегии, Финляндии (ВОЗ, 1991); в условиях российского Севера э» страдает значительная часть-19,1- 29,6 -пришлого населения (Опалева-Стеганцева В.А. с соавт., 1981, Астахов В.И. с соавт., 1990, Дмитриев A.M. с соавт., 1991, Никитин Ю.П. с ооевт., 1991, Седов К.Р. с соавт., 1991). В то ке время распространенность АГ среда коренного нЕселения Севера относительно невысока - от 4,8 до 17,7% по данным различных авторов (Alport J.S., 1935, Young Т.К.,1986, Пузнрэв В.П., Салюков В.В., 1987, Ядрьшникова Е.К. С соавт., 1989, Thoues J.P. et al., 1990, Alpert J.S. et al., 1991).
Известно, что гормональный статус пришлых жителей Севера характеризуется изменением соотнозюния тиреоидных гормонов и инсулина с кортизолом по сравнению с кителями средних шрот (Панин Е.Л., 1978, Меньшиков В.В. с соавт., 1980, Седов К.Р., Догадан С.А., 1990, Ткачев А.В., Суханов С.Г., 1990, Бойко Е.Р. о соавт., 1991, Tkaohev А.7. et al., 1991, Шварева Н.В., 1992). Одновременно у них отмечаются гемодина-мическив изменения - возрастает сердечный выброс при нормальном или сниженном сопротивлении периферических сосудов (Давиденко В.П., Деряпа Н.Р., 1983, Дзизинский А.А. с соавт., 1983, Клопов В.П. с соавт., IS89), а развитие АГ обеспечивается в основном за счет сосудистого компонента (Казначеев В.П., 1986, Поликарпов Л.С., 1989). О взаимосвязи между
тиреоидным статусом и состоянием центральной гемодинамики свидетельствует снижение уровня трийодтиронина, выявленное при гипокинетическом варианте ЛГ у пришлых жителей Чукотки (Бабин В.П., 1990). В отношении гормонального статуса коренных жителей Севера данные литературы противоречивы, эндокринная регуляция при АГ практически не изучалась.
Отсутствие до настоящего времени комплексных, исследований да оценке взаимосвязи мевду состоянием регуляторних систем и центральной гемодинамики при АГ в популяциях коренных и пришлых кителей Севера явилось стимулом для проведения данной работы.
Цель исследования: Изучить центральную гемодинамику во взаимосвязи с гормональным статусом у больных артериальной гипертензией коренных и пришлых жителей Севера.
Для достижения сформулированной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить состояние центральной гемодинамики у коренных кителей Эвенкии - здоровых, с ЕАГ и больных АГ.
-
Изучить состояние центральной гемодинамики у пришлых жителей Эвенкии - здоровых, с ПАГ и больных АГ.
-
Изучить особенности тиреоидного статуса, а также базальных уровней инсулина и кортизола крови у здоровых коренных и пришлых кителей Эвенкии в сравнении с жителями Центральной Сибири.
-
Изучить особенности тиреоидного статуса, содержания кортизола, паратирина, инсулина и с-пептида в крови у коренных и пришлых жителей Эвенкии с ПАГ и больных АГ.
-
Изучить взаимосвязь показателей гемодинамики и гормонального статуса у коренных и пришлых кителей Эвенкии при различных уровнях АД.
Работа является частью комплексных исследований программы "Здоровье человека в Сибири" и включена в тему "Изучить особенности функционального состояния основных, гомеос-татических систем организма в норме и при патологии у коренного населения Эвенкийского автономного округа и разработать метода профілактики и ранней диагностюси заболеваний этих систем4, рог. J6 01.9.20001733.
Научная новизна: Впервне в популяциях коренных и пришлых кителей Эвенкии проведено комплексное изучение центральной гемодинамики во взаимосвязи с показателями тиреоидного статуса, концентрациями кортизола, паратирина, инсулина, с-пепгвда крови при различных уровнях АД.
Показано, что в условиях Севера отмечаются особенности гормонального статуса, которые у здоровых коренных и пришлых кителей выражаются в снижении продукции щитовидной железой Т4, усилении его конверсии в Тд, в повышении уровня кортизола на фоне снижения базального уровня инсулина.
Установлено, что ПАГ у коренных жителей Севера гемода-намически характеризуется увеличением сердечного выброса, у больных АГ коренных и пришлых жителей ведущая роль принадлежит возрастанию сосудистого сопротивления. Тиреоидная активность у здоровых жителей Севера и лиц с ПАГ взаимосвязана с типом кровообращения. При АГ отмечается снижение уровня ти-реотропного гормона, уменьшение конверсии Т4 в более активный Т3 и увеличение уровня тироксинсвязывавдего глобулина. У коренных кителей эти изменения тиреоидного статуса отмечаются уже на стадии ПАГ.
Впервые у кителей Эвенкии показано увеличение концентрации паратирина при АГ, причем на более высоком уровне у коренных жителей, у них также отмечено усиление секреции с-пептида. Выявлено, что гиперинсулинемяя у коренных жителей встречается только в случаях сочетания АГ с ожирением, тогда как у пришлых.кителей она сопутствует гипертензии независимо от кассы тела.
Практическая значимость: Выявленные изменения гемодинамики, ее типов, а также особенности гормонального статуса следует учитывать при проведении дайеренцированной первичной и вторичной профилактики АГ среди коренных и пришлых жителей Севера.
Полученные при популяционном исследовании значения показателей гормонального статуса у кителей Эвенкии целесообразно использовать как региональные нормы содержания гормонов в сыворотке крови.
Данные о различных гемодинамических механизмах формирования ПАГ и АГ у коренных и пришлых жителей Эвенкии, взаимо-
связанные с состоянием тиреоидного отатуса, а также функцией параиитовидншс желез, кори надпочечников, инсулярного аппарата могут быть использованы для подготовки врачей по вопросам северной медицины.
Внедрение научных результатов в практику: Для использования з практическом здравоохранении предложены методические рекомендации "Нормативы содержания гормонов в крови у коренных жителей Эвенкийского автономного округа", которые применяются в работе Краевого эндокринологического диспансера и эндокринологического отделения Института медицинских проблем Севера СО РАМН.
Апробация работы и публикации: Основные положения работы обсуждались на Научно- практической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населения" (Красноярск, 1990), Региональной конференции "Актуальные проблемы кардиологии Севера и Сибири" (Красноярск, 1991), Научной конференции Института медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 1993),. Ыеклабораторном семинаре Института медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск, 1993), Совместном заседании отделения кардяореспираторной и выделительной систем Института медицинских проблем Севера СО РАМН и кафедры внутренних болезней * 2 Красноярского медицинского института (Красноярск, 1993).
По основным научным результатам исследования опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Работа включает 14 таблиц, иллюстрирована 17 рисунками. Бибиография содержит 276 источников, в тем числе 116 публикаций на иностранных языках.
