Введение к работе
Актуальность проблемы. Метаболические нефропатии в том числе» обусловленные нарушением обмена мочевой кислоты занимают важное место в структуре заболеваний почек, способствуя, в ряде случаев, развитию вторичных воспалительных процессов в почках (Майерс А.Р. 1996; Вортманн Р. 2002; Мухин Н.А. 2002). Хронический пиелонефрит остается актуальной проблемой как в нефрологии, так и в общей патологии вследствие высокой заболеваемости, возрастающей частоты скрыто текущих форм, трудных для распознания, и недостаточной эффективности лечения. Полная ремиссия и выздоровление наступают редко. Среди заболеваний, приводящих к почечной недостаточности, пиелонефрит занимает ведущее место. Значительные трудопотери вследствие частых обострений пиелонефрита и преобладание среди больных женщин, в основном молодого репродуктивного возраста, обуславливают социальную значимость проблемы (Родоман В.Е. 1995; Лопаткия Н.А. 1998; Тиктинский О.Л. 2000).
Клинико-иммунологические исследования последних 10 лет расширили представление о патогенезе пиелонефрита, особенностях его течения. Но сведения об иммунном статусе больных, состоянии иммунокомпетентных клеток разрозненны, касаются преимущественно отдельных факторов иммунитета, в основном в активную фазу вторичного хронического пиелонефрита (Азикури О.И. 1985; ДранникГ.Н. 1983; Калугина Г.В. 1993). Исследования структурно-функционального состояния клеток, принимающих участие в иммунном ответе у больных с нарушением обмена мочевой кислоты и пиелонефритом немногочисленны, а подчас и противоречивы (Бекенова Б.С. с соавт. 2005; Гудкова Т.В. с соавт. 2005). В этом плане представляют интерес исследования состояния липидной фазы мембран полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЯЛ) у больных с вторичным пиелонефритом, в том числе на фоне применения препаратов с иммуномодулирующими свойствами. В последние годы был предложен к использованию препарат "Иммуновит", созданный в России по оригинальной технологии, который содержит полный набор незаменимых и заменимых аминокислот, витамины группы В, Е, К, F и др., наиболее важные макро- и микроэлементы, нуклеиново-пегггидный комплекс. "Иммуновит" является метаболическим регулятором обмена веществ, обладает сильными антиоксидантными свойствами и мощным иммуностимулирующим действием. Первый опыт применения "Иммуновита" в клинике позволяет говорить об обнадеживающих результатах (Родоман В.Е. 1995; Казеко Н.И. 2000).
Цель исследования: Исследовать клинико-биохимические, иммунологические аспекты дестабилизации клеточных мембран ПМЯЛ и оценить эффективность «Иммуновита» в составе комплексной терапии у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты.
Задачи исследования:
1. Исследовать состояние липидной фазы мембран ПМЯЛ и экскрецию липидов с мочой у больных с нарушением обмена мочевой кислоты и вторичным пиелонефритом в динамике заболевания.
2. Оценить влияние процессов дестабилизации липидной фазы мембран ПМЯЛ на функциональное состояние ПМЯЛ и некоторые иммунологические показатели у больных с нарушением обмена мочевой кислоты и вторичным пиелонефритом.
3. Оценить клинико-биохимическую и иммунологическую эффективность иммуновита в составе комплексной т Ф ШХ тлеем обмена мочевой кислоты и вторичным пиелонефритом.
Научная новизна:
Впервые проведено комплексное исследование состояния липидной фазы мембран ПМЯЛ у больных с нарушением обмена мочевой кислоты и вторичным пиелонефритом в сопоставлении с функциональными показателями ПМЯЛ и иммунологическим статусом. Показана тесная взаимосвязь гиперурикемии с процессами дестабилизации мембран ПМЯЛ и иммунологическими нарушениями у больных с вторичным пиелонефритом.
Впервые получены данные о снижении функциональной активности ПМЯЛ у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты.
Продемонстрирована высокая клинико-биохимическая и иммунологическая эффективность препарата «Иммуновит» в комплексном лечении больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения мочевой кислоты.
Практическая значимость:
Показатели функционального состояния ПМЯЛ могут быть использованы для оценки тяжести вторичного пиелонефрита на фоне нарушения обмена мочевой кислоты.
Применение препарата «Иммуновит» в составе комплексной терапии у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения мочевой обмена кислоты повышает эффективность лечения указанной категории больных. Выявленный мягкий гипоурикемический эффект иммуновита позволяет рекомендовать его использовать у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты.
Основные положения выносимые на защиту:
1. У больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты обнаружены значительные изменения липидной фазы мембран ПМЯЛ в сочетании с нарушением функционального состояния ПМЯЛ и иммунного статуса больных.
2. Выявлена тесная взаимосвязь гиперурикемии с процессами дестабилизации клеточных мембран ПМЯЛ и иммунологическими нарушениями у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты.
3. Применение препарата «Иммуновит» в комплексной терапии у больных с вторичным пиелонефритом на фоне нарушения обмена мочевой кислоты приводит к улучшению структурно - функционального состояния ПМЯЛ, нормализации некоторых иммунологических показателей, снижению уровня мочевой кислоты в крови, что оказывает благоприятное влияние на течение заболевания.
Апробация работы:
Результаты работы были доложены на областной научно - практической конференции урологов, г. Тюмень (2000г.), нефрологическом семинаре в г. Санкт -Петербурге (2003г.), на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (2003г.), региональной научно-практической конференции урологов Ханты-Мансийского округа г. Нижневартовск (2004г.).
Апробация работы состоялась на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» 18 ноября 2005г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Внедрение в практику:
Результаты работы используются в нефрблогаческом и урологическом отделениях Тюменской областной клинической больнице, в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами и слушателями факультета повышения квалификации Тюменской медицинской академии. Структура и объем работы: Диссертация изложена на 123 страницах печатного текста, содержит 26 таблиц, 1 рисунок. Состоит из введения, литературного обзора, главы материалов и методов обследования, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 165 отечественных и 104 иностранных источника.
