Введение к работе
Актуальность темы. В последнее время наблюдается рост сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти во всем мире. Отмечено, что в 40% случаев причиной смерти мужчин в возрасте 40-49 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (Первый доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, 2000). Артериальная гипертония (АГ) является главным фактором риска для ишемической болезни сердца (ИБС), внезапной смерти и хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Кушаковский М.С., 1995). Данные Фремингемского исследования показали, что заболеваемость ИБС у лиц с нормальным артериальным давлением (АД) составляла 103 чел. на 10000 населения, с пограничным АД -158 чел. на 10000, а у лиц с АГ – 245 чел. на 10000 (Kannel WB., 2000). Развитие гипертонической болезни детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и ряда других факторов. Проведение адекватной антигипертензивной терапии значимо снижает риск развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Однако на увеличение риска развития ССО влияет не только уровень АД, но и наличие у больного основных и дополнительных факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Поэтому для снижения общего риска развития ССО требуется не только антигипертензивная терапия, позволяющая достичь целевого уровня АД, но и максимально возможная коррекция имеющихся изменяемых ФР (Лопатин Ю.М., 2007).
Значительно увеличивается риск сердечно-сосудистый заболеваний (ССЗ) при сочетании дислипидемии и гипертонии, что требует активного лечения обоих заболеваний. Нарушение липидного состава крови наблюдается у 40-85% больных АГ. Коррекция липидных сдвигов является обязательной частью стратегии лечения и профилактики АГ (Кабалава Ж.Д., Толкачева В.В., 2006).
Для нормализации липидного профиля необходимо соблюдение пациентом диеты и применение всего арсенала медикаментозных средств, эфферентных методов лечения. Наиболее перспективным представляется изучение комбинированного влияния антигипертензивной и гиполипидемической терапии на частоту ССО у пациентов с АГ (Чазова И.Е., 2002).
Продолжается поиск путей повышения эффективности, безопасности, экономической разумности гиполипидемической терапии (Остроумова О.Д., Мамаев В.И., 2002).
Научный и практический интерес представляет исследование эффективности применения у больных гипертонической болезнью (ГБ) с дислипидемией плазмафереза в сочетании с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК): исследование липидкоррегирующего, гипотензивного, противовоспалительного, антиаритмического действий.
Цель работы: Изучить и обосновать возможность сочетанного применения омега -3 ПНЖК кислот и плазмафереза у больных ГБ с дислипидемией.
Задачи
-
Изучить клинические состояния больных ГБ, использующих базисную терапию, до применения плазмафереза и омега-3 ПНЖК.
2. Исследовать основные показатели липидного обмена у больных ГБ до применения плазмафереза и омега- 3 ПНЖК. Определить показатели липидного обмена больных ГБ через 1, 3 и 6 месяцев после плазмафереза и плазмафереза в сочетании с омега- 3 ПНЖК.
3. Изучить качество жизни больных ГБ с дислипидемией до начала исследования и после курса плазмафереза и плазмафереза с омега- 3 ПНЖК.
4. Оценить уровень АД у всех пациентов в течение исследования.
5. Дать оценку показателям суточного мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) больных ГБ с дислипидемией до и через 6 месяцев после плазмафереза и после плазмафереза в сочетании с омега- 3 ПНЖК.
6. Показать эффективность и безопасность лечения больных ГБ с дислипидемией плазмаферезом в сочетании с омега- 3 ПНЖК.
Научная новизна
1. Впервые исследовано клиническое состояние больных ГБ с дислипидемией, использующих базисную гипотензивную терапию, до и после плазмафереза и приема омега- 3 ПНЖК.
2. Изучено качество жизни (КЖ) больных ГБ с дислипидемией, использующих базисную терапию, до и после плазмафереза в сочетании с омега- 3 ПНЖК.
3. Дана оценка показателям суточного мониторирования ЭКГ больных ГБ с дислипидемией до и через 6 месяцев после плазмафереза в сочетании с омега- 3 ПНЖК.
4. Показана высокая эффективность лечения больных ГБ с дислипидемией комбинацией гипотензивных препаратов с плазмаферезом и омега- 3 ПНЖК.
Практическая значимость работы
ГБ всегда рассматривалась как фактор риска ССЗ, тем более в комбинации с атерогенными дислипидемиями.
Безусловно, необходимо лечение дислипидемий, которое может быть проведено с помощью плазмафереза. Длительность нормализации уровня липидов после проведенного курса даже при соблюдении гиполипидемической диеты непродолжительная. Необходимо использование статинов, применение которых противопоказано после перенесенного вирусного гепатита В и С, увеличения трансфераз или категорического отказа больных от их приема.
В работе предложен метод использования у ГБ с дислипидемией плазмафереза и омега- 3 ПНЖК. Показано, что использование плазмафереза и омега- 3 ПНЖК приводит не только к нормализации основных показателей липидного обмена, но достоверному улучшению данных суточного мониторирования ЭКГ и АД, улучшению КЖ, снижает уровень трансфераз.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Включение в комплексную терапию гипертонической болезни с дислипидемией плазмафереза и омега-3 ПНЖК достоверно повышает качество жизни, снижает до целевого уровня общий холестерин (ОХ), холестерин липидов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицериды (ТГ), повышает уровень липидов высокой плотности (ХС-ЛПВП).
-
Использование в комплексной терапии больных гипертонической болезнью с дислипидемией плазмафереза и омега-3 ПНЖК способствует достоверному улучшению показателей центральной гемодинамики, антиаритмогенному эффекту, снижают болевые и безболевые ишемии по данным суточного мониторирования ЭКГ.
-
Омега-3 ПНЖК не вызывают синдрома цитолиза и холестаза и могут быть использованы у больных с повышенным уровнем аминотрансфераз, перенесенным вирусным гепатитом В и С.
Личный вклад в выполнение работы
Автором проведено обследование 160 пациентов для выявления группы больных, соответствующих целям и задачам работы. Лично автором проводилось анкетирование больных, клиническое обследование, плазмаферез, наблюдение за пациентами в течение 6 месяцев эксперимента, выполнена статистическая обработка материала и проанализированы результаты, написана диссертация, сделаны выводы и практические рекомендации.
Апробация работы и публикации
Основные положения исследования доложены на научно-практических ежегодных конференциях в Пермском краевом госпитале ветеранов войн (г. Пермь февраль 2005, март 2006), на ежегодной краевой конференции по актуальным вопросам геронтологии (г. Пермь, декабрь 2006). Апробация работы проведена на заседании координационного совета по кардиологии и внутренним болезням Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера.
По теме работы опубликовано 8 печатных работ, в том числе одна в лицензируемым ВАК журнале.
Внедрения в практику
Данные исследования и практические рекомендации внедрены в работу Пермский краевого госпиталя ветеранов войн. Результаты исследования используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со слушателями кафедры терапии и семейной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им ак. Е.А.Вагнера Росздрава
Структура и объем диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 134 листа печатного теста, состоит из введения, 5 глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 195 источника, из которых 93 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 22 рисунками, 2 приложениями.
