Введение к работе
Актуальность темы исследования сочетанной патологии обусловлена признанным мнением об одновременном течении нескольких заболеваний у одного больного. Значительный интерес представляет изучение проблемы совместного развития и проявления таких распространенных заболеваний, как ревматоидный артрит (РА) и хронический гастрит (ХГ) (Бардахъян Э.А и соавт., 2005; Насонов Е.Л. и соавт.,2008; Emery P.,2006).
Одним из наиболее сложных является вопрос о патогенетических особенностях формирования РА и ХГ, в частности, оценка медиаторного обеспечения тканевых структур крови и слизистой оболочки желудка (СОЖ) как критерий определения патологического процесса при данной патологии.
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению механизмов развития РА в сочетании с ХГ, некоторые звенья патогенеза данной патологии недостаточно изучены, в соответствии, с чем не всегда можно определить методологию адекватных способов лечения и профилактики (Мирзаханова М.И., 2005; Коршунов Н.И., 2005).
Большое количество экспериментальных и клинических исследований, доказывающих участие биоаминов в качестве медиаторов различных патологических процессов имеют весьма противоречивые результаты. При этом они основаны на исследовании нейромедиаторов в крови спектрофлуориметрическими методами (Уварова Н.Н. и соавт., 1967), что недостаточно характеризует их участие в патогенезе данной патологии (Orozco C., Olsen N.J., 2006).
Изучение клинической эффективности озонотерапии (ОТ) и разработка научно-обоснованного подхода к ее применению в лечении сочетанных заболеваний определяет целесообразность продолжения исследований в этой области. Работ, связанных с изучением влияния инфузионной ОТ на сочетанную патологию, немного, и результаты их не всегда имеют однозначное толкование.
Необходимость всестороннего анализа новых клинико-патогенетических аспектов, в частности, изучение роли изменения уровней биоаминов при РА в сочетании с ХГ, имеет важное значение для эффективного комплексного лечения, что определяет научную и практическую актуальность данного исследования.
Цель исследования. Оценить клинико-патогенетические аспекты биоаминных нарушений при ревматоидном артрите в сочетании с хроническим гастритом, а также определить эффективность применения инфузионной озонотерапии в комплексном лечении больных с данной патологией.
Задачи исследования
1. Изучить отклонение уровней гистамина, серотонина и катехоламинов в структурах крови и слизистой оболочке желудка люминесцентно-гистохимическими методами у больных ревматоидном артритом в сочетании с хроническим гастритом.
2. Установить зависимость изменения показателей уровня биоаминов крови и слизистой оболочки желудка от продолжительности болезни, принадлежности к полу и возраста пациентов, активности воспалительного процесса при ревматоидном артрите, уровня секреции в желудке и степени обсемененности слизистой оболочки пилорическими хеликобактериями.
3. Провести анализ лабораторных и функциональных данных у больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим гастритом на фоне комплексного лечения и озонотерапии.
4. Оценить сравнительную динамику уровней биоаминов в структурах крови и слизистой оболочке желудка больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим гастритом при различных методах лечения и на основании их сопоставления оценить эффективность применения озонотерапии.
Научная новизна работы
Впервые на основании анализа результатов проведенного комплексного исследования показана патогенетическая роль повышения уровней серотонина, гистамина и катехоламинов в структурах крови и слизистой оболочке желудка в патогенезе ревматоидного артрита в сочетании с хроническим гастритом.
У больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим гастритом установлена зависимость биоаминного статуса клеток крови, плазмы и слизистой оболочки желудка от длительности болезни, пола и возраста пациентов, активности воспалительного процесса, уровня секреции в желудке и степени обсемененности слизистой оболочки пилорическими хеликобактериями.
Показано, что озонотерапия является патогенетическим компонентом в лечении ревматоидного артрита в сочетании с хроническим гастритом.
Получены новые данные об изменении уровней гистамина, серотонина, катехоламинов в структурах крови, слизистой оболочке желудка в зависимости от проводимой терапии (стандартной или стандартной в сочетании с инфузионной озонотерапией), что позволяет использовать эти показатели для сравнительной оценки эффективности применяемых методов лечения.
Практическая значимость работы
Установленная зависимость биоаминного статуса структур крови и слизистой оболочки желудка от длительности болезни, пола и возраста пациентов, активности воспалительного процесса, уровня секреции в желудке и степени обсемененности слизистой оболочки пилорическими хеликобактериями свидетельствует о патогенетической роли этих изменений при ревматоидном артрите в сочетании с хроническим гастритом.
Получены достоверные сведения о параллельной динамике уровней биоаминов в структурах крови и слизистой оболочке желудка при ревматоидном артрите в сочетании с хроническим гастритом, которые расширяют существующие представления о патогенезе сочетанной патологии. Показано, что озонотерапия является патогенетическим компонентом лечебного комплекса и повышает эффективность лечения ревматоидного артрита в сочетании с хроническим гастритом, позитивно влияет на уровень биоаминов в крови и слизистой оболочке желудка, усиливает эффекты стандартной лекарственной терапии.
Динамика уровней биогенных аминов крови и слизистой оболочки желудка отражает новые патогенетические механизмы развития ревматоидного артрита в сочетании с хроническим гастритом. Полученные данные об особенностях динамики данных показателей на фоне различных лечебных методов (стандартного или стандартного в комплексе с инфузионной озонотерапией) могут использоваться для оценки эффективности лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим гастритом установлено повышение уровней биоаминов: гистамина, серотонина, катехоламинов в форменных элементах крови: эритроцитах, полиморфно-ядерных (ПМЯ)-лейкоцитах, лимфоцитах, тромбоцитах и плазме; а также в структурах слизистой оболочки желудка: эндокринных и энтерохромаффинных клетках, макрофагах, железистом эпителии, соединительной ткани и межклеточном пространстве.
2. Изменения уровней биоаминов в крови и слизистой оболочке желудка зависят от пола и возраста пациентов, длительности болезни, активности воспалительного процесса, уровня секреции в желудке и степени обсемененности слизистой оболочки пилорическими хеликобактериями.
3. Озонотерапия является патогенетическим компонентом лечения больных ревматоидным артритом в сочетании с хроническим гастритом. Применение инфузий озонированного физиологического раствора в комплексной терапии данной патологии способствует существенному изменению уровней гистамина, серотонина и катехоламинов в крови и слизистой оболочке желудка, позитивно влияет на активность патологического процесса, хеликобактерную инвазию, уровень секреции в желудке и усиливает эффекты лекарственных препаратов у данной категории больных.
4. Высокая клиническая эффективность и достоверная динамика уровней биоаминов крови и слизистой оболочки желудка на фоне стандартного лечения с применением инфузионной озонотерапии свидетельствуют о целесообразности ее применения в комплексном лечении данного контингента больных.
Реализация работы
Инфузионная озонотерапия применяется в ГУЗ «Республиканский медицинский центр» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики; ГУЗ «Республиканская клиническая больница № 1 Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики; МУЗ «Центральная городская больница», МУЗ «Городская клиническая больница № 1», МУЗ «Городской клинический центр», МУЗ «Городская больница №5», МУЗ «Новочебоксарская городская больница», МУЗ «Моргаушская центральная районная больница» и МУЗ «Шумерлинская городская больница».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 1 статья в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 132 страницах машинописи, иллюстрирована 16 фотографиями, имеет 22 таблицы. Состоит из оглавления, введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 193 отечественных и 81 иностранных источников.
![Роль биоаминов при хроническом гастрите в сочетании с хроническим бронхитом и их коррекция озонотерапией [Электронный ресурс]](/i/i/4425/185742.png "Роль биоаминов при хроническом гастрите в сочетании с хроническим бронхитом и их коррекция озонотерапией [Электронный ресурс] Гаврилова Эльвира Станиславовна")