Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эпидемиологические исследования последних лет показали, что хроническая сердечная недостаточность (ХСН) до сих пор остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы (M.R.Cowie и соавт., 1997; J.G.F. Cleland и соавт., 2001; S.Steward и соавт., 2001). По данным Фремингемского исследования распространение ХСН в течение 30 лет жизни возрастает с 1% в популяции 50-59- летних, до 10% в группе 80 - 89-летних жителей. В средней и старшей возрастной группе (45-74 года) число случаев заболеваний удваивается каждые 10 лет. Причем, ежегодно регистрируется до 400 тыс. новых случаев заболевания (W.M.Smith, 1995). Помимо широкого распространения, сердечную недостаточность характеризует высокий уровень инвалидизации и смертности. Достаточно сказать, что 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение 6 лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем, до половины всех смертельных исходов приходится уже на первый год болезни (W.B. Kannel и соавт., 1991). Для всех случаев ХСН независимо от причины и функционального класса (ФК) ежегодная смертность составляет 10%; 5- летняя смертность - 62% среди мужчин и 43% - среди женщин (Л.И.Ольбинская и соавт., 2001). Расходы на лечение больных с ХСН ежегодно увеличиваются и составляют в России 1-2% от суммы всех расходов на здравоохранение (Л.И. Ольбинская и соавт., 1999). Причём, 70-80% средств расходуется на стационарное лечение.
В феврале 2002 г. стартовало первое Российское эпидеми
ологическое популяционное исследование распространеннос
ти сердечной недостаточности с использованием репрезента
тивной выборки - Эпидемиологическое Обследование больныХ
в реальной прАктике (ЭПОХА), состоявшее из двух частей
«ЭПОХА ХСН» - национальное проспективное исследование и
«ЭПОХА-О-ХСН» - исследование по обращаемости. В резуль
тате выполнения последнего были получены данные о распро
странённости ХСН в России в реальной практике. Показано,
что 38,6% больных терапевтического профиля имеют призна
ке НАЦИОНАЛЫ!*»! 1
| БИБЛИОТЕКА |
ки ХСН, определена структура заболеваний, приводящих к развитию ХСН: главными среди них являются артериальная гипертония (АГ) и/или ишемическая болезнь сердца (ИБС), оценена медикаментозная терапия (Ю.Н. Беленков и соавт., 2003). Однако, полученные данные характеризовали ситуацию с ХСН в целом в России и не определяли региональных особенностей. В связи с этим представляется актуальным более глубокое изучение эпидемиологии ХСН в Ростовской области, что особенно важно для организации эффективной помощи больным с этой патологией.
Всё вышеизложенное определило цель и задачи исследования.
Цель исследования - оценить прогноз больных с ХСН на основе исследования распространенности сердечной недостаточности по обращаемости (амбулаторным визитам и госпитализациям) в Ростовской области, изучения причин, приводящих к развитию ХСН, клинико-инструментальной характеристики больных, оценки качества жизни (КЖ) и фармакотерапии больных с ХСН.
Задачи исследования:
Изучить распространенность ХСН в общем количестве амбулаторных визитов в поликлинических условиях и в общем числе госпитализаций в стационары в Ростовской области.
Выяснить структуру заболеваний, приводящих к развитию ХСН в Ростовской области.
Изучить половой, возрастной состав больных с ХСН в Ростовской области.
Изучить динамику заболевания и прогноз в изучаемом периоде по жалобам, объективному статусу, данным лабораторных и инструментальных методов исследования в Ростовской области.
Изучить КЖ и клиническое состояние больных с ХСН в Ростовской области.
Определить наиболее частые причины летальных исходов больных с ХСН в Ростовской области.
Провести сравнительный анализ фармакотерапии у больных с ХСН в Ростовской области.
Положения, выносимые на защиту.
1. Признаки ХСН выявляются у значительного количества
терапевтических больных, обратившихся за стационарной или амбулаторной помощью в Ростовской области.
В Ростовской области признаки ХСН встречаются одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее количество пациентов приходится на старшую и пожилую возрастные группы.
Среди этиологических факторов, приводящих к развитию ХСН, АГ является наиболее частой причиной в Ростовской области.
У больных с ХСН в Ростовской области преобладает II ФК. После 3 месячного лечения происходило изменение структуры ФК: уменьшилось количество пациентов с ІУФК, увеличилось число пациентов со ИФК.
После первичного обращения и динамического наблюдения за пациентами с ХСН в Ростовской области отмечалось улучшение показателей КЖ и клинического состояния боль-ныхсХСН.
Лечение ХСН в Ростовской области требует приведения в соответствие со стандартами не только по наименованию, но и по дозировкам лекарственных средств.
Затраты на улучшения клинического состояния и одного года качественной жизни больных с ХСН в Ростовской области измеряются десятками тысяч рублей.
Научная новизна.
Впервые рассмотрены вопросы эпидемиологии ХСН в Ростовской области, основанные на обращаемости больных в поликлинику и при госпитализации в стационар. Выявлено, что в Ростовской области признаки ХСН встречаются у 22% пациентов терапевтического профиля. Основными причинами, приводящими к развитию ХСН в Ростовской области, являются АГ, затем ИБС, как и в общероссийском исследовании. Дана оценка распределения больных по половому, возрастному признаку с определением наиболее значимых клинических характеристик течения патологического процесса в условиях динамического наблюдения через 3 месяца от первичного исследования.
Оценены принципы фармакотерапии и их влияние на изменение клинических проявлений. Показана необходимость использования стандартов в лечении ХСН. Впервые проведена фармакоэкономическая оценка применяемой терапии, направленной на уменьшение затрат на лечение больных с ХСН.
Впервые в Ростовской области произведена оценка КЖ больных с ХСН с использованием Миннесотского опросника до и после лечения, а так же изменение клинического состояния больных по шкале оценки клинического состояния (ШОКС), предложенной В.Ю.Мареевым (2003).
Практическая значимость.
В работе представлен алгоритм комплексного обследования терапевтических больных на наличие у них признаков ХСН. Обоснована необходимость строгого соответствия стандарту ведения больных с ХСН, что позволит на ранних этапах заболевания обеспечить эффективную терапию больных с ХСН, улучшить прогноз, провести этиопатогенетическое лечение основных заболеваний, приводящих к развитию ХСН, способствовать её адекватной профилактике.
Апробация результатов работы.
Материалы работы представлены на Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) - «Сердечная недостаточность - 2002» (г.Москва, 2002), научно-практической конференции терапевтов Южного федерального округа (ЮФО) (г.Ростов-на-Дону, 2002), II-Ш съездах кардиологов ЮФО (г.Ростов-на-Дону, 2002, 2004).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы (в том числе 1 в центральной печати).
Внедрение результатов в практику.
Результаты проведённых исследований внедрены в практику работы кардиологического, терапевтического отделений муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница скорой медицинской помощи им. В.И.Ленина» г. Шахты, кардиологического отделения больницы скорой медицинской помощи (БСМП) №2 г. Ростова-на-Дону, кардиологического отделения Центральной клинической больницы №1 медицинского центра ЮФО, а также в учебный процесс на кафедре внутренних болезней №2 и кафедрах внутренних болезней №4 и кардиологии ФПК и ППС РостГМУ.
Структура и объём работы.
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (глава 1), описания материалов и методов исследования (глава 2), результатов собственных исследований (главы 3,4,5,6), заключения
(глава 7), выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего - 174 источников, из них 97 - отечественных и 77 - иностранных авторов. Работа содержит 23 таблицы и 22 рисунка.
