Введение к работе
Актуальность научного исследования
Проблема бронхиальной астмы (БА) в настоящее время имеет важное медико-социальное значение. Неуклонный рост заболеваемости БА, утяжеление ее течения, возрастающая частота инвалидизации и смертности населения, большие экономические потери определяют значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных, страдающих этим заболеванием (Bilitchenko T.N. et al., 1996; Чучалин А.Г., 1997; Зильбер И.Е., 2001; Федосеев Г.Б.,2001).
При развитии таких грозных осложнений БА, как обструктивная эмфизема и дыхательная недостаточность, немаловажную роль играет нарушение функции дыхательной мускулатуры (Braun N.M.T. et. al., 1983; Айсанов З.Р., 1988; Чучалин А.Г., 1997; Щелкунов B.C., 1997; Алатарцева С.А., 2001). В последние годы активно проводятся исследования, раскрывающие значение синдрома утомления дыхательной мускулатуры (УДМ) в формировании нарушений вентиляции и газообмена у больных БА (Федосеев Г.Б., 1995; Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., 1998; Можарова О.А., 2001; Колосов В.П., 2001).
Увеличение сопротивления дыханию при бронхиальной обструкции приводит к возрастанию нагрузки на респираторные мышцы, их гиперфункции, асинхронной неэффективной работе (Similowski Т., Derenne J., 1994). Прогрес-сирование заболевания сопровождается ухудшением энергоснабжения при одновременном увеличении энергозатрат, развитием утомления дыхательной мускулатуры, что в свою очередь усугубляет вентиляционные нарушения (Би-чев А.А., Чучалин А.Г., 1992).
При развитии гипервоздушности легких также создаются неблагоприятные условия деятельности дыхательнь^ мышц, главным образом - инспира-торных: укорачиваются их волокна, уплощается диафрагма и увеличивается радиус ее кривизны, что, в итоге, ведет к снижению сократительной силы и
выносливости респираторного мышечного аппарата (Nishimura Y., 1994; Гріш-пиМ.Л., 1999).
Большинство методов исследования способны только констатировать факт наличия СИНДрома УДМ ОСІ Уточнении ітрппмп вгп ".!р^:'":"Т-г;: Лттт"-."."":
ных свойств респираторных мышц, до сих пор не существует. Поэтому ОДНОЙ из приоритетных задач является поиск немедикаментозных методов, позволяющих оказать благопршгшос влияние на работу дыхательной мускулатуры (Criee С.-Р. et al., 1989; Scano G. et al., 1990; Александров O.B. с соавт., 1990; Хадарцев А.А. с соавт., 1992; Соколов А.В., Сычев В.Н., 1997; Маркелова Т.В., 2001).
В качестве такого метода, способного оказать прямое активизирующее воздействие на диафрагму - главную мышцу, обеспечивающую 2/3 объемной вентиляции, используется ее чрескожная стимуляция (Бенцианов А.Д. с соавт., 1985). Кроме того, в последние несколько лет появились сведения о возможности увеличения силы и выносливости дыхательной мускулатуры с помощью тренировок на новом дыхательном тренажере - ТДИ-01 (Фролов В.Ф., 1999; Ракита Д.Р., 2001). С целью коррекции расстройств вегетативной нервной сис-
..,j~.w..~w ^~. 4-rwMv/^wvu і .і.»., i7^j/, использую і paj-
структуры головного мозга СПнутеч'іттеЙ!! P А І0"7-1 'ор^ї
;- '...' - j-pci-uiiii yj~.'.:i-.iiu;.:ii ;.^;..^Діі«іі;.ієіііоіншміі Met идами ічрескожнои электростимуляипей диафрагмальной мышцы, респираторным тренингом и
5 жтмическим тепловым воздействием на назолабиальную зону). В процессе ;урсового применения перечисленных физиотерапевтических методов лечения тжно оценить изменения функционального состояния дыхательной мускула-гуры.
Цель научного исследования: дать клинико-функциональную характе-эистику синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой, установить эффективность методов его немедикаментозной коррекции и показания для их применения.
Задачи исследования >
-
Изучить клинико-функциональную характеристику синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в фазе обострения.
-
Проанализировать клиническую эффективность лечения больных бронхиальной астмой с синдромом утомления дыхательной мускулатуры под влиянием чрескожнои электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону.
-
Выявить динамику показателей функции внешнего дыхания, электроней-ромиографии, вариабельности ритма сердца при синдроме утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой под влиянием немедикаментозных методов лечения.
-
Уточнить показания к применению чрескожнои электростимуляции диафрагмальной мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолабиальную зону при синдроме утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой.
Научная новизна исследования
Выделены умеренная и высокая степени функциональных нарушений дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой средней степени тя-
жести в фазе обострения, отличающиеся различной выраженностью снижения
СИЛЫ сокращения И ВЫНОСЛИВОСТИ реСПНратОРНЫХ МЫШИ. ОІШНИНЯ.'или п.а и і.
ППИГИПЯГтиплт mtw/-.^.. -- , ^, t ,
диафраї малыми мышцы, респираторного тренинга и термоимпульсного воздействия на назолаоиалыгую зону на функциональное спгтоянир шуяталпшй
ромиографии.
Показана эффективность респираторного тренинга и ритмического теплового воздействия на назолабиальную зону вне зависимости от степени выраженности синдрома утомления дыхательной мускулатуры по показателям электронейромнографин.
Доказано, что чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы оказывает положительное влияние на респираторную мускулатуру только при наличии умеренной степени выраженности ее функциональных нарушений. При высокой степени функциональных нарушений дыхательной мускулатуры применение чрескожиой электростнмуляцни диафрагмы ведет к дальнейшему снижению силы сокращения и выносливости мышц.
Практическая значимость работы
Предложен, апробирован и внедрен способ лнягногтнк-м unn.5 ,,..
..-.----.- ....> чиї jj, jvjiuvjiu аоілсі-
: ,'.. ,і:' ;р;М,іЖіу:' 1Д1!-'Ч 1ІО >,! 'О T-!'.' ! *>l Ґ, ''.'h' . II I ) Г. I.lp.!.,(.'! і - ! I
ч^ніуцгіумшіьньіл нарушений дыхательной MvcKvanrvpm \< богті.,,,..^ R«^,.-.r»i подойти к выбору методов немедикаментозной коррекции.
7 Эффективными при синдроме утомления дыхательной мускулатуры являются немедикаментозные методы коррекции, что позволяет включить в комплекс лечебных мероприятий при бронхиальной астме средней степени тяжести в фазу обострения респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиальную зону вне зависимости от степени выраженности функциональных расстройств респираторной мускулатуры, а чрескожную электростимуляцию диафрагмальной мышцы - только при умеренной степени нарушений.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на II Международной конференции «Теория и практика дыхания на тренажере Фролова» (Новосибирск, 2000), X Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000), III Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Анталия, Турция, 2000).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 работ. .
Внедрение результатов исследосания
Способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных бронхиальной астмой (приоритетная справка № 2000130701/14(032554) от 6 декабря 200D года) внедрен в практику работы пульмотерапевтического отделения и нейріфизиологического центра Ивановской областной клинической больницы.
Методы респираторного тренинга на дьхательном тренажере Фролова ТДИ-01 и термоимпульсного воздействия на наолабиальную зону с аппарата «Вита-Терм-1» внедрены в практику работы физиотерапевтического и пульмотерапевтического отделений Ивановской областное клинической больницы.
8 Полученные данные используются в учебном процессе студентов 4 курса
Лечебного И ПГЧімятпииргі/г»гч-ч «l.'jL-wni-noY-/-.o ,,iWr.«..,-,« .. ,...«rt~.-„ --^^,^—.' ' *-,:
Положення, выносимые на защиту
1. При бронхиальной астме средней степени тяжести в фазе обострения
^u.^pinjn т/^л^лаї^рьі - ^лісуснмаи и высокая, определяемые по данным электронейромиографин с применением нагрузочного дыхательного теста на аппарате ТДИ-01.
2. Респираторный тренинг и термоимпульсное воздействие на назолабиаль-
ную зону в комплексном лечении больных бронхиальной астмой улуч
шают работоспособность респираторных мышц и приводят к повышению
эффективности проводимой терапии независимо от степени выраженно
сти функциональных нарушений дыхательной мускулатуры, а чрескожная
электростимуляция диафрагмалыюй мышцы - только при умеренной сте
пени их выраженности.
Объем и структура диссертации
![Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс]](/i/i/4369/180683.png "Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья [Электронный ресурс] Потапова Наталья Леонидовна")
