Введение к работе
Актуальность работы
Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, более миллиарда жителей планеты имеют избыточный вес [World Health Organization, 2002]. Ожидается, что число больных с избыточной массой тела в ближайшие 2 десятилетия может увеличиться вдвое [Моисеев СВ., 2002]. На настоящий момент доказано, что ожирение является независимым и самым значимым фактором риска развития таких грозных заболеваний как артериальная ги-пертензия, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа [Мегсег J.G.et al., 2003, Heitmann B.L. et al. 2004, Deurenberg-Y.M. et al. 2002]. Это позволило объявить ожирение неинфекционной эпидемией XXI века, представляющей серьезную угрозу состоянию здоровья населения всех стран [World Health Organization, 1997].
Известно, что женщины страдают ожирением в три раза чаще, чем мужчины [Wa-jchenberg B.L., 2001]. Развитие женского организма от рождения и созревания до угасания принято разделять на отдельные периоды, которые характеризуются определенными морфологическими и функциональными особенностями. В любом из этих периодов фактор возникновения ожирения может оказать неблагоприятное влияние на формирование, становление и функцию репродуктивной системы [Прилепская В.Н., Гогаева Е.В., 2002]. В тоже время активность репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функционирование организма в целом [Poretsky L., Cataldo N.A., 1999]. Особую категорию лиц высокого риска развития ожирения составляют женщины в менопаузе. По данным ряда исследований быстрая прибавка массы тела после менопаузы происходит примерно у 60 % женщин [Spencer СР., et al. 1997]. Актуальность проблемы обусловлена еще и тем, что в современном мире женщины проводят в состоянии эстрогенного дефицита почти треть своей жизни [Кулаков В.И., Сметник В.П., 2001, Вихляева Е.М., 2000]. Установлено, что наступление менопаузы приводит к увеличению риска смерти женщин в климактерическом периоде в 2-3 раза по сравнению с мужчинами того же возраста [Медведева И.В., 2001, Сметник В.П., 2003]. Таким образом, ожирение и менопауза являются взаимно утяжеляющими факторами в плане развития сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, а также преждевременной смерти [Сторожаков Г.И., 2003].
Несмотря на значительное количество публикаций, посвященных проблемам метаболического синдрома, патогенетические и метаболические особенности ожирения у женщин в репродуктивном периоде и в условиях менопаузы изучены недостаточно. Значимость проблемы возрастает в связи с тем, что не разработаны критерии ранней диагностики метаболических расстройств и подбора патогенетически обоснованного лечения женщин, страдающих
ожирением с учетом активности репродуктивной ІГЕИТЕИВГ ' '
' »"0С НАЦИОНАЛЬНА! |
STSfi839\
Исходя из вышеизложенного, целью данной работы явилось изучение клинико-патогенетических особенностей, характера метаболических и вегетативных нарушений у женщин с ожирением в различные периоды репродуктивной активности и оценка эффективности их коррекции. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:
Задачи исследования:
Изучить клинико-патогенетические особенности, психо - эмоциональное состояние и качество жизни у женщин, страдающих ожирением с различной степенью генеративной активности.
Сравнить вегетативный статус и показатели суточной вариабельности артериального давления у женщин с ожирением в репродуктивном и климактерическом периодах.
Исследовать особенности явных и скрытых нарушений липидного обмена и их прогностическое значение у пациенток с ожирением
Оценить основные показатели углеводного обмена у женщин с ожирением в различном репродуктивном статусе.
Провести сравнительный анализ клинической эффективности и влияния на характер метаболических нарушений немедикаментозных методов снижения массы тела у женщин с ожирением в различные репродуктивные периоды.
Научная новизна и практическая ценность работы.
Впервые проведен сравнительный анализ нарушений обмена липидов и особенностей пе-рекисного окисления липидов в условиях алиментарной жировой нагрузки у женщин с ожирением в различном репродуктивном статусе. Проанализированы показатели вариабельности артериального давления (АД) и вегетативный статус у женщин, страдающих ожирением с разной степенью генеративной активности. Выявлены особенности психо - эмоционального статуса, пищевого поведения и качества жизни у женщин с ожирением в различные репродуктивные периоды. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности немедикаментозной терапии на основе обучения в «Школе для больных ожирением» у женщин в репродуктивном и климактерическом периодах. Разработан алгоритм ведения больных ожирением
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Выраженность метаболических нарушений у женщин, страдающих ожирением, увеличивается по мере угасания активности репродуктивной системы.
Наступление менопаузы у пациенток с ожирением сопровождается изменением вегетативного статуса и ухудшением показателей суточной вариабельности АД по сравнению с фертильнымиженщинами.
Качество жизни и психо-эмоциональное состояние женщин, страдающих ожирением в климактерическом периоде, хуже чем аналогичные показатели у лиц репродуктивного возраста.
Немедикаментозная терапия ожирения приводит не только к существенному снижению массы тела, но и значительному ослаблению основных факторов сердечно-сосудистого риска. Эффективность терапии ожирения у женщин с различной степенью генеративной активности неравнозначна.
Клинико-патогенетические и метаболические нарушения у больных ожирением определяют тактику выбора дифференцированной медикаментозной терапии.
Внедрение.
Результаты исследования внедрены в работу эндокринологических отделений. Полученные в диссертационной работе данные используются в учебном процессе на кафедрах Ростовского государственного медицинского университета. Разработанный алгоритм ведения больных ожирением применяется в работе «Школ для больных ожирением» в лечебных учреждения Ростова-на-Дону и Ростовской области.
Публикации и апробация работы.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ. Апробация диссертации проведена на расширенной конференции кафедр внутренних болезней № 1 и кафедры эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС РостГМУ 24 сентября 2004 г.. Основные положения диссертации были обсуждены: на I съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 2000); II съезде кардиологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2002); Всероссийской научно - практической конференции «Клиническая эндокринология - достижения и перспективы» (Санкт- Петербург, 2003).
Объем и структура работы.
![Нарушения феррокинетики и иммунного статуса у женщин при железодефицитных состояниях и их лекарственная коррекция [Электронный ресурс]](/i/i/4478/184857.png "Нарушения феррокинетики и иммунного статуса у женщин при железодефицитных состояниях и их лекарственная коррекция [Электронный ресурс] Клочкова-Абельянц Сатеник Аршавиловна")
