Введение к работе
Актуальность проблемы. Согласно статистическим данным, диспепсия развивается у 30-75% больных, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), гастродуоденальные язвы - у 20-25%, а эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - более чем у 50 % пациентов (Lipscomb.G.R. et al., 1997, А.А. Шептулин, 1988, 1999, Е.Л. Насонов, 1998).
Механизмы развития диспепсии при длительном приеме НПВП недостаточно изучены. Данные литературы о характере секреторных и моторных нарушений при развитии диспепсии являются противоречивыми и недостаточно изученными (G. Bassotti et al., 1998; F. Sopena et al., 1998).
В «защите» гастродуоденальной слизистой оболочки регенерация эпите-лиоцитов является важнейшим фактором (В.Х. Василенко, 1970). Пролифера-тивная активность эпителия является важным критерием оценки регенераторного потенциала слизистой оболочки желудка и, соответственно, состоятельности его адаптационных механизмов (Л.И. Аруин, 1981, В. Alderman et al., 2002). Вопросы, относящиеся к особенностям изменения пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка при длительном применении НПВП, остаются мало изученными и дискуссионными,
Интегративным показателем, позволяющим оценить как эффективность лечения, так и безопасность использования препарата, является качество жизни пациента. На XI Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Вене (1998) в качестве "золотого" стандарта был принят опросник качества жизни с названием SF-36 (J. Ware, 1996). В отечественной литературе сведений о влиянии длительного приема различных класров НПВП на показатели качества жизни по данным опросника SF-Зб нами не обнаружены. Это позволяет считать оценку качества жизни при использовании НПВП малоизученной проблемой клинической медицины.
Цель и задачи исследования. Цель работы заключалась в оптимизации лечения больных остеоартритом на основании разработки новых подходов к оценке эффективности и безопасности различных классов НПВП.
Исходя из этого, в исследовании решались следующие задачи:
-
Изучить показатели качества жизни у больных остеоартритом при длительном лечении НПВП различных классов (индометацин, диклофенак, нимесулид).
-
Оценить влияние диспепсии на качество жизни у больных остеоартритом при длительном лечении НПВП различных классов (индометацин, диклофенак, нимесулид).
-
Сопоставить клинические проявления нестероидной гастропатии в зависимости от класса используемого НПВП с эндоскопическими, морфологическими изменения слизистой оболочки желудка и показателями продолжительной рН-метрии.
4. Установить влияние длительного приема НПВП различных классов на про-лнферативную активность эпителиоцитов желудка в зависимости от наличия хеликобактерной инфекции.
Научная новизна работы.
Проведено сравнение показателей качества жизни пациентов с остеоартри-том при лечении препаратами различных классов НПВП и установлен характер влияния диспепсии на качество жизни пациентов, длительно принимающих НПВП.
Обнаружено, что нарушения моторики с увеличением частоты дуоденога-стральных рефлюксов играют существенную роль в механизмах развития диспепсии у пациентов, длительно принимающих НПВП и не имеющих эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка.
По изучаемым комплексным показателям выявили ранее неотмеченные особенности изменений слизистой оболочки желудка у больных, принимающих препараты различных классов НПВП, в зависимости от наличия хеликобактерной инфекции. Определен характер как изолированного влияния НПВП и хеликобактерной инфекции, так и сочетанного воздействия этих двух факторов на процессы клеточной пролиферации в слизистой оболочке желудка.
Практическая значимость работы.
Метод оценки качества жизни с использованием опросника SF-36 позволяет определить эффективность лечения и характер влияния НПВП на течение заболевания и может быть рекомендован для более широкого применения в клинической практике.
Влияние НПВП и хеликобактерной инфекции на клеточную пролиферацию в эпителии СОЖ позволяет обосновать необходимость проведения антихелико-бактерной терапии перед назначением НПВП с целью профилактики развития нестероидной гастропатии.
