Введение к работе
Актуальность проблемы.
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка (Ж) и двенадцатиперстной киї ки (ДПК) относится к наиболее распространенным заболеванием орг нов пищеварения. Так, в индустриально развитых странах ЯБ страда от 6 до 10 % взрослого населения (Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.Р 1995). Несмотря на определенные успехи в терапии, остаются на пре> нем уровне заболеваемость ЯБ, а также число операций и смертное при осложненных язвах. Это в немалой степени связано с многообраз: ем механизмов развития заболевания и недостаточной эффективность используемых медикаментозных средств.
В последние годы и клиницисты и экспериментаторы уделяк большое внимание роли свободных радикалов (СР) в патогенезе разв: тия различных заболеваний, в том числе и желудочно-кишечного тра та. Ключевую роль в регуляции образования СР играет сложноорганиЗ' ванная антиоксидантная система (АОС), под которой понимают сов купность ферментативных и неферментативных механизмов, обеспечі вающих защиту от уже образовавшихся СР.
Несмотря на значительное число современных исследовани посвященных механизмам развития ЯБ, многие аспекты нарушен! процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и АОС в слизисте оболочке желудка (СОЖ) и ДПК при развитии язвенного дефекта ост; ются предметом научной дискуссии. Представляет значительный инт рее изучение характера происходящих процессов клеточного метаболи ма в краях язвы и периульцерозной зоне и их возможной роли в разві тии гипоксических расстройств, приводящих к активации ПОЛ и д прессии АОС, способствующих возникновению повреждений СО.
Остается невыясненной возможная сопричастность воспалі тельно-клеточной инфильтрации периульцерозной зоны СОЖ и ДПК, том числе и в местах обитания HP, в инициации процессов ПОЛ и АОС
Цель исследования.
Целью работы явилось изучение состояния ПОЛ и АОС (обще и ферментативной) в ульцерозной и периульцерозной зонах СОЖ ДПК при обострении ЯБ и их изменения на фоне лечения препаратам с различным механизмом антисекреторного и антибактериального деі ствия.
Задачи исследования.
Определение в биоптатах ульцерозной и периульцерозной зон ^ОЖ и ДПК активности продуктов ПОЛ - малонового диальдегида МДА), общей^ферментативной АОС: каталазы, супероксиддисмутазы, ^лутатионредуктазы в начале и в конце курсов лсченшГантисекрсторны^ ли и антибактериальными препаратами.
Определение наличие HP в СОЖ и ДПК до и в конце курсов медикаментозной терапии.
Установить возможное влияние Helicobacter pylori, а также ан-гисскреторных и антибактериальных препаратов на состояние ПОЛ и АОС.
Научная новизна.
Впервые в клинической практике одновременно изучены осо-эенности активации ПОЛ, общей и ферментативной АОС в ульцерозной л периульцерозной зонах СО желудка и ДПК при ассоциированной с HP ЯБ.
Впервые дана сравнительная оценка влияния препаратов с ан-ги-секреторным действием (блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов К". Н"", АТФ-азы). и примененных для лечения HP антибиотиков, на показатели активности продуктов ПОЛ и АОС СО желудка и ЦПК.
На основании определения активности продуктов ПОЛ и состояния АОС в околорубцовой зоне СО желудка и ДПК. обоснованы преимущество комбинированной терапии антисекреторными и антибактериальными препаратами перед монотерапией при ЯБ.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о нарушении равновесного соотношения между' ПОЛ и АОС в СО ульцерозной и периульцерозной зонах в острой фазе ЯБ, что является одним из существенных механизмов ульцерогенеза.
Клшшко-морфологическая ремиссия при ЯБ не всегда сопровождается стабилизацией функции ПОЛ и АОС. что может способствовать рецидиву обострения после прекращения курса терапии, в связи с чем необходимо продолжение лечения, сроки которого определяются результатами показателей АОС и исследования на наличие HP
Показатели ПОЛ и АОС после курса лечения могут быть использованы как прогностический признак.
4. Повреждающее действие HP на СО желудка и ДПК, помиїв других факторов, реализуется через активацию процессов пероксидащ липидов и играет существенную роль в развитии ЯБ и антрального гас рита.
Внедрение результатов исследования.
Методики определения продуктов ПОЛ, АОС и HP в СОЖ ДПК у больных ЯБ внедрены в клинической лаборатории Республикаї ской клинической больницы г.Махачкала (Республика Дагестан). Резулі таты исследования внедрены в Республиканской клинической больниц используются в лечебной работе в отделении гастроэнтерологии и уче ном процессе на кафедре внутренних болезней Дагестанской медициі ской академии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Основные положения, выносимые на защиту.
Высокая активность ПОЛ и угнетение АОС в ульцерозной периульцерозной зонах СОЖ и ДПК являются одними из важных фаі торов, участвующих в возникновении и течении язвенного процесса.
Роль инфекции HP в развитии воспаления и язвообразования СОЖ и ДПК реализуются, помимо других механизмов, через активацш ПОЛ и угнетение АОС в гастродуоденальной зоне.
Наличие HP-инфекции играет роль в состоянии активност ПОЛ и АОС, свидетельством чему является достоверное повышение пс казателей активности ПОЛ и сниженние уровня активности АОС в я: венной и периульцерозной зонах. Хотя такое снижение непосредственн не зависит от степени обсеменения HP-инфекцией СО гастродуоденаль ной области, достоверное снижение уровня содержания компоненто ПОЛ и повышение активности АОС в СОЖ и ДПК происходит поел добавления к терапии антисекреторными препаратами антихеликобакте риальных препаратов.
Комбинированное лечение ЯБ антисекреторными и противохе лико-бактериальными препаратами имеет клинико-морфологическо преимущество перед монотерапией ингибиторами Н2-рецепторов гиста мина и протонной помпы клеток СО гастродуоденальной области, чт обеспечивает благоприятные условия для наступления стабильной кли нической ремиссии у больных ЯБ.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены:
На заседании общества врачей терапевтов Дагестана 23.05.1998г.
На 5-й Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гастроэнтерологии», Томск, 02.10.1997г.
Диссертационная работа апробирована на научно-методическом заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММА имени И.М.Сеченова.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, главы собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который содержит 120 отечественных и 93 иностранных источни-ков. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 14 рисунками.
![Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс]](/i/i/4486/177774.png "Функционально-морфологические особенности слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста при лечении лечении ингибиторами протонной помпы [Электронный ресурс] Козлов Вячеслав Валерьевич")
