Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время одной из наиболее важных проблем кардиологии остаются нарушения ритма сердца. Одной из самых часто встречающихся аритмий является экстрасистолия, которая имеет место у пациентов с широким спектром заболеваний. Вместе с тем клиническое значение данной аритмии у разных больных весьма неодинаково, поэтому лечение экстрасистолии требует дифференцированного подхода. (Кушаковский М.С., 1998; Фомина И.Г., 2003; Недоступ А.В., Благова О.В., 2005 и др.).
Вопрос о показаниях к лечению экстрасистолии имеет ряд противоречивых аспектов. С одной стороны экстрасистолия может ухудшать самочувствие больных, вызывать гемодинамические нарушения и негативно влиять на прогноз, но чаще имеет доброкачественное течение (Bigger J.T, 1989 и др.). С другой стороны некорректная терапия антиаритмическими средствами может повышать риск смертельного исхода (CAST, 1989; CAST- II, 1992). Вопросы тактики ведения больных с экстрасистолией разработаны недостаточно.
В настоящее время во всем мире идет интенсивная разработка методик определения качества жизни для наиболее распространенных хронических заболеваний в связи с признанием критериев качества жизни неотъемлемой частью комплексного анализа, новых методов диагностики, лечения и профилактики, здравоохранительных инициатив, оценки результатов лечения, качества оказываемой помощи. В России концепция исследования качества жизни в медицине, предложенная Минздравом РФ (2001), объявлена приоритетной. Приоритетными признаны и научные исследования, проводимые при помощи универсальных инструментов, отвечающих требованиям социальных, региональных и языковых различий. Однако, в литературе имеются лишь единичные работы по исследованию качества жизни у больных с экстрасистолической аритмией. (Сыркин А.Л. и др., 2003).
Таким образом, остаются недостаточно исследованными актуальные вопросы изучения качества жизни у больных с экстрасистолической аритмией и целесообразность применения у таких больных антиаритмических препаратов в частности классов I C, II и III.
Цель исследования. Изучить результат антиаритмической терапии больных с экстрасистолией препаратом I С класса пропафеноном, препаратом III класса амиодароном, бета-адреноблокатором метопрололом в виде монотерапии. Оценить влияние этой терапии на качество жизни. Определить целесообразность использования антиаритмических препаратов различных классов у больных с экстрасистолией влияющей на качество жизни.
Задачи исследования:
- изучить связь качества жизни с выраженностью экстрасистолии и
особенностями клинической картины болезни;
- изучить клиническую эффективность пропафенона, амиодарона, метопролола
и целесообразность использования этих препаратов у больных с
экстрасистолией;
- оценить качество жизни больных с экстрасистолией на фоне
антиаритмической терапии.
Новизна, преимущества перед существующими аналогами:
- впервые изучается качество жизни у больных с экстрасистолией различного генеза с применением общего и специализированного опросников;
- впервые проведена сравнительная оценка воздействия терапии пропафеноном, амиодароном и метопрололом на качество жизни больных с экстрасистолией;
- результаты работы позволили объективно подойти к оценке результатов применения антиаритмических препаратов.
Практическая значимость.
Доказано возможность негативного влияния экстрасистолии на качество жизни больных, что может служить дополнительным критерием для назначения соответствующего лечения.
Показано, что под влиянием терапии пропафеноном, амиодароном и метопрололом качество жизни больных с экстрасистолией достоверно улучшается, но препараты по-разному влияют на этот показатель. Показано, что пропафенон, являющийся антиаритмическим препаратом IC класса, ранее не находивший широкого применения для лечения экстрасистолии у больных ИБС, может с успехом применяться в небольших дозах в виде коротких курсов у больных с этим заболеванием. На фоне приема пропафенона и амиодарона отмечается достоверное улучшение качества жизни пациентов. Метопролол хотя и является эффективным препаратом, но качество жизни пациентов с экстрасистолией улучшает недостоверно, что следует учитывать при выборе антиаритмической терапии лицам страдающими экстрасистолией.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в практической работе Центрального Клинического Военного госпиталя и в поликлиниках ФСБ России, а также в преподавательской работе кафедры профилактической кардиологии ФУВ РГМУ.
Апробация работы. Апробация диссертации состоялась 11.12.2008 года на совместном заседании кафедры профилактической кардиологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, сотрудников отделений терапии и кардиологии Центральной клинической больницы Гражданской авиации, сотрудников Центрального клинического военного госпиталя ФСБ России.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение результатов) заключения, выводов, практических рекомендаций, списка публикаций по теме диссертации, списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 14 рисунками. Библиографический указатель содержит 204 источника, из них 52 отечественных и 152 зарубежных авторов.
