Введение к работе
Актуальность проблемы.
Неуклонный рост заболеваемости острым и хроническим синуситом, несмотря на применение современных методов консервативного и хирургического лечения, свидетельствует о том, что этиологические механизмы синусита до настоящего времени не являются достаточно изученными. Консервативные методы лечения, как правило, имеют временный эффект, а практикующиеся хирургические вмешательства не позволяют избежать рецидивирования заболевания (В.Т.Пальчун и соавт., 1998г., С.З.Пискунов, Л.С.Страчунский, 2001г.). В последние годы значительно увеличилась доля данной патологии, причем за счет наиболее неблагоприятно протекающих клинических форм, требующих стационарного лечения.
Так же, несмотря на накопленные научные данные по вопросу этиологии и патогенеза хронического синусита, остается нерешенным вопрос об особенностях течения данного заболевания, возникающего у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Проблема внутрибольничного синусита остается одной из самых острой не только в России, но и во всем мире. Официальная статистика свидетельствует, что у 5-10%, а в развивающихся странах – и у более 25% стационарных пациентов развивается вторичная инфекция, что приводит к увеличению сроков госпитализации, летальности, а так же значительно увеличивает материальные затраты на лечение (M.Hessen, 1988, M.Stein et al, 2005г.).
Исходя из вышесказанного, целью настоящего исследования явилась разработка новых и совершенствование адекватных методов комплексного лечения хронического экссудативного гаймороэтмоидита, хронического сфеноидита и нозокомиального синусита на основе выявления характера патологического процесса в околоносовых пазухах при этих заболеваниях.
Для достижения намеченной цели нами были поставлены следующие задачи:
-
Изучить спектр возбудителей хронического экссудативного гаймороэтмоидита и хронического сфеноидита в настоящее время и проанализировать резистентность выделенных микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам.
-
Изучить спектр возбудителей нозокомиального синусита и проанализировать антибиотикорезистентность выделенных микроорганизмов.
-
Определить характер течения нозокомиального синусита у пациентов, находящихся в различных отделениях городского стационара.
-
Выявить особенности клинического течения различных форм хронического синусита в зависимости от колонизирующей флоры, и проанализировать взаимосвязь патологии внутриносовых структур и тяжести течения хронического синусита.
-
Разработать классификацию хронического синусита у пациентов, находящихся в условиях стационара, и на ее основе создать лечебно-диагностический алгоритм при этом заболевании.
Научная новизна.
Впервые установлено различие спектра микроорганизмов в полости носа, передних и задних околоносовых пазухах.
Впервые выявлена взаимосвязь клинического течения хронического синусита и биологических свойств возбудителя.
Впервые изучен характер патологического процесса и особенности течения нозокомиального синусита у пациентов, находящихся в разных отделениях городского стационара.
Впервые разработана классификация хронического синусита у пациентов, находящихся в условиях стационара на основе разницы микрофлоры, колонизирующей околоносовые пазухи, и на ее основе создан лечебно-диагностический алгоритм при этой патологии.
Практическая значимость.
Получены данные о влиянии биологических свойств возбудителя на характер патологического процесса в околоносовых пазухах.
Доказано, что антибактериальная терапия при хроническом синусите должна основываться на результатах микробиологического исследования при заборе материала непосредственно из пораженной пазухи, а не из полости носа.
Созданный лечебно-диагностический алгоритм у пациентов с хроническим синуситом, находящихся в условиях стационара, будет способствовать сокращению сроков стационарного лечения и уменьшению количества рецидивов этого заболевания.
Реализация результатов исследования.
Разработанный в диссертации лечебно-диагностический алгоритм при внебольничном и госпитальном синусите внедрен в практику ЛОР отделений ГКБ№1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ им. С.П.Боткина, оториноларингологического отделения ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» ДЗМ и может быть использован в работе всех практических оториноларингологов в поликлиниках и стационарах.
Результаты исследований включены в учебную программу студентов, врачей-интернов, ординаторов, врачей-курсантов кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 - в центральной печати.
Апробация диссертации. Материалы исследований доложены и обсуждены на VII, VIII и IX Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2007, 2008 и 2009гг.); на заседании Московского научно-практического общества оториноларингологов (Москва, 2009г.).
Апробация диссертации проведена на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, ЛОР-отделений и консультативно-диагностической ЛОР-поликлиники ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова 29 июня 2010г., протокол №13/2010.
Положения, выносимые на защиту.
Спектр микрофлоры в полости носа, а также передних и задних околоносовых пазухах существенно различается.
Спектр микроорганизмов, выделенных у пациентов с нозокомиальным синуситом, находящихся в различных отделениях городского стационара, существенно отличается.
Клиническое течение хронического синусита зависит от выделенного возбудителя.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах печатного текста, состоит из введения, литературного обзора, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 124 отечественных и 118 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 19 рисунками.
